| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.Kısım (1. Kalem) | | | | |
| 1 | ANA YIKAMA DETERJANI (SIVI) | kilogram | 4.500 | | |
| | | | 1.Kısım (1. Kalem) Toplam Tutar | |
| 2.Kısım (2. Kalem) | | | | |
| 1 | AĞIR KİR KAN VE YAĞ ÇÖZÜCÜ (SIVI) | kilogram | 4.500 | | |
| | | | 2.Kısım (2. Kalem) Toplam Tutar | |
| 3.Kısım (3. Kalem) | | | | |
| 1 | OKSİJEN BAZLI AĞARTICI (SIVI) | kilogram | 5.000 | | |
| | | | 3.Kısım (3. Kalem) Toplam Tutar | |
| 4.Kısım (4. Kalem) | | | | |
| 1 | KLOR BAZLI AĞARTICI (SIVI) | kilogram | 1.000 | | |
| | | | 4.Kısım (4. Kalem) Toplam Tutar | |
| 5.Kısım (5. Kalem) | | | | |
| 1 | SIVI YUMUŞATICI | litre | 4.500 | | |
| | | | 5.Kısım (5. Kalem) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |