| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Deri Ceket (Mont) | adet | 100 | | |
| 2 | Deri Yelek | adet | 4 | | |
| 3 | İş Elbisesi (Mont-Pantolon) | takım | 156 | | |
| 4 | Güvenlik Ayakkabısı (Mekanik İşlerde) | çift | 50 | | |
| 5 | Güvenlik Ayakkabısı (Elketrik İşlerinde) | çift | 81 | | |
| 6 | Lastik Çizme | çift | 8 | | |
| 7 | Deri Eldiven | çift | 4 | | |
| 8 | Kumaş Pantolon (Bay) | adet | 167 | | |
| 9 | Kumaş Pantolon (Bayan) | adet | 6 | | |
| 10 | Gömlek (Bay Bayan) | adet | 17 | | |
| 11 | Ayakkabı (Bay Bayan) | çift | 41 | | |
| 12 | Engelli Ayakkabısı (Bayan) | çift | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |