| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Motorin (Euro Dizel) Erzincan Merkez | litre | 51.500 | | |
| 2 | Benzin (Kurşunsuz) Erzincan Merkez | litre | 3.000 | | |
| 3 | Motorin (Euro Dizel) Sağlık Müdürlüğü (Taşıt Tanıma Sistemi ile) | litre | 230.000 | | |
| 4 | Benzin (Kurşunsuz) Sağlık Müdürlüğü (Taşıt Tanıma Sistemi ile) | litre | 6.000 | | |
| 5 | Motorin (Euro Dizel) Tercan | litre | 12.000 | | |
| 6 | Motorin (Euro Dizel) Refahiye | litre | 15.000 | | |
| 7 | Kalorifer Yakıtı | kilogram | 150.000 | | |
| 8 | Sıvı Likit Oksijen | kilogram | 120.000 | | |
| 9 | Oksijen Gazı | metreküp | 36.150 | | |
| 10 | Azotprotoksit Gazı | kilogram | 3.640 | | |
| 11 | Karbondioksit Gazı | kilogram | 500 | | |
| 12 | Kuru Hava Gazı | metreküp | 50 | | |
| 13 | Helyum Gazı | metreküp | 10 | | |
| 14 | Merkezi Vakum Santrali Yağı | litre | 240 | | |
| 15 | Merkezi Hava Santrali Kompresör Yağı | litre | 100 | | |
| 16 | Kömür | kilogram | 666.000 | | |
| 17 | Odun | kilogram | 7.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |