| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HASTA ALTI BEZİ BEL BANTLI LARGE | adet | 27.000 | | |
| 2 | POLİVİDON-İYOT %10 1000 ML ANTİSEPTİK SOLÜSYON | adet | 1.500 | | |
| 3 | OFTALMİK ANESTEZİ İĞNESİ RETROBULBAR 25G | adet | 180 | | |
| 4 | İDRAR TORBASI NON-STERİL MUSLUKLU, 2000 ML | adet | 7.000 | | |
| 5 | STERİL KAYGANLAŞTIRICI ( LUBRİKANT ) JEL LİDOKAİNLİ | adet | 8.500 | | |
| 6 | ALKOL (ETİL ALKOL )%96 LIK | litre | 1.200 | | |
| 7 | PERİFERİK SİNİR BLOKAJ İĞNESİ /KANÜL 50 MM (ULTRASONDA GÖRÜLEBİLEN) İLK KEZ | adet | 100 | | |
| 8 | DOKU YAMASI POLİGLİKOLİK ASİT EMİLEBİLEN BÜYÜK BOY | adet | 60 | | |
| 9 | TAKVİYELİ CERRAHİ ÖNLÜK-L | adet | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |