| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| Medikal Oksijen(Tüplü) | | | | |
| 1 | Medikal Oksijen (Tüplü) | metreküp | 91.299 | | |
| | | | Medikal Oksijen(Tüplü) Toplam Tutar | |
| Azot Protoksit | | | | |
| 1 | Azot Protoksit | kilogram | 36.999 | | |
| | | | Azot Protoksit Toplam Tutar | |
| Sınai Gazlar | | | | |
| 1 | Yüksek Saflıkta Azot | metreküp | 100 | | |
| 2 | Yüksek Saflıkta Argon | metreküp | 1.200 | | |
| 3 | Yüksek Saflıkta Kuru Hava | metreküp | 20 | | |
| 4 | Yüksek Saflıkta Helyum | metreküp | 55 | | |
| | | | Sınai Gazlar Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |