| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İl Sağlık Müdürlüğü için Euro Dizel (İl Sağlık Müdürlüğümüze Bağlı 112 Başhehimliği - İlçe Sağlık Müdürlükleri - Toplum Sağlığı Merkezleri - Enteğre Devlet Hastanesi) | litre | 290.000 | | |
| 2 | Şırnak Devlet Hastanesi için Euro Dizel | litre | 50.000 | | |
| 3 | Cizre Devlet Hastanesi için Euro Dizel | litre | 70.000 | | |
| 4 | Silopi Devlet Hastanesi için Euro Dizel | litre | 80.000 | | |
| 5 | İdil Devlet Hastanesi için Euro Dizel | litre | 45.000 | | |
| 6 | Beytüşşebap Devlet Hastanesi için Euro Dizel | litre | 18.000 | | |
| 7 | Uludere Devlet Hastanesi için Euro Dizel | litre | 9.000 | | |
| 8 | Şırnak ADSM için Euro Dizel | litre | 6.500 | | |
| 9 | Cizre ADSM için Euro Dizel | litre | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |