| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DENTAL ENJEKTÖR 2,5ML 22G (50MM) (SİYAH) DİSPOSABLE ÜÇ PARÇALI (YETİŞKİN) | adet | 700.000 | | |
| 2 | DENTAL ENJEKTÖR 2ML 22G (50MM) (SİYAH) DİSPOSABLE ÜÇ PARÇALI (PEDİATRİK) | adet | 180.000 | | |
| 3 | CAM İYONOMER KAİDE SİMANI TİP 1 (CAM İYONOMER LİNER) | adet | 800 | | |
| 4 | PORTEGÜ - MATHİEU | adet | 30 | | |
| 5 | ORTODONTİK DİSTAL KESİCİ PENS | adet | 50 | | |
| 6 | ORTODONTİK LİGATÜR KESİCİ | adet | 40 | | |
| 7 | ORTODONTİK BRAKET SÖKÜM PENSİ | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |