| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ameliyat Yeşil Ketin Kumaş | metre | 10.000 | | |
| 2 | Alez Yatak Koruyucu | adet | 750 | | |
| 3 | Çarşaf Nevresimlik Kumaş | metre | 8.000 | | |
| 4 | Pike (160*240 cm) | adet | 1.000 | | |
| 5 | Yastık (Boncuk Elyaf) 50*70 cm | adet | 500 | | |
| 6 | Alez Sedye Örtüsü 70*200 cm | adet | 400 | | |
| 7 | Alez Yastık Koruyucu 50*70cm | adet | 600 | | |
| 8 | Bebe Pazeni | metre | 800 | | |
| 9 | Perdelik Kumaş (Krem Renkli) | metre | 500 | | |
| 10 | Tek Kullanımlık Hasta Pantolonu | adet | 10.000 | | |
| 11 | Hasta Yıkama Çarşafı | adet | 1.000 | | |
| 12 | Hasta Muayene Önlüğü | adet | 150.000 | | |
| 13 | Yatak Pedi 60*90 cm | adet | 130.000 | | |
| 14 | Tek Kullanımlık Sedye Örtüsü | adet | 50.000 | | |
| 15 | Nevresim Takımı | takım | 1.350 | | |
| 16 | Ceset Torbası Yetişkin | adet | 350 | | |
| 17 | Ceset Torbası Pediatrik | adet | 10 | | |
| 18 | Ameliyathane Delikli Yeşil Örtü | adet | 40 | | |
| 19 | Ameliyathane Yeşil Forma XL | adet | 25 | | |
| 20 | Ameliyathane Yeşil Forma XXL | adet | 25 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |