| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | (H.Ü.KOD:1004)Allopurinol Tab. 300 mg. (ÜRİKOLİZ vb.) | adet | 12.500 | | |
2 | (H.Ü.KOD:1017)Asetazolamit Tab. 250 mg (DİAZOMİD vb.) | adet | 3.250 | | |
3 | (H.Ü.KOD:1026)Asiklovir % 5 10 gr krem tüp (ACYL v.b) | adet | 150 | | |
4 | (H.Ü.KOD:1027)Asiklovir Tab. 200 mg (AKLOVİR vb.) | adet | 4.500 | | |
5 | (H.Ü.KOD:1036)Betahistin HCL Tab. 8 mg. (VASOSERC vb.) | adet | 4.800 | | |
6 | (H.Ü.KOD:1048)Digoksin Amp. (DİGOXIN vb.) | adet | 650 | | |
7 | (H.Ü.KOD:1049)Digoksin Damla (DİGOXIN vb.) | adet | 80 | | |
8 | (H.Ü.KOD:1050)Digoksin Tab. 0.25 mg (DİGOXIN vb.) | adet | 4.000 | | |
9 | (H.Ü.KOD:1063)Enalapril Tab.10 mg (ENAPRİL vb.) | adet | 4.000 | | |
10 | (H.Ü.KOD:1107) Imipenem IV Flk. 500 mg (TIENAM vb.) | adet | 2.500 | | |
11 | (H.Ü.KOD:1116)Karbamazepin CR Tab. 200 mg. (TERİL vb.) | adet | 4.500 | | |
12 | (H.Ü.KOD:1158)Mirtazapin 30 mg. Tab. (MİRTARON vb.) | adet | 1.680 | | |
13 | (H.Ü.KOD:1186)Perindopril 5 mg. Tab. (COVERSYL vb.) | adet | 2.700 | | |
14 | (H.Ü.KOD:1190)Potasyum Sitrat + Karbonat Tab. (KALİNOR vb.) | adet | 9.750 | | |
15 | (H.Ü.KOD:1217)Sertralin Tab. 50 mg (SERALİN vb.) | adet | 8.400 | | |
16 | (H.Ü.KOD:1220)Siklopentolat Damla (SIKLOPLEJİN vb.) | adet | 1.250 | | |
17 | (H.Ü.KOD:1248)Valproat Sodyum 333 mg, Valproik Asit 145 mg Tab.(DEPAKİN CHRONO vb.) | adet | 3.600 | | |
18 | (H.Ü.KOD:1249)Valsartan-hidroklorotiyazid Tab.80 mg./12.5 mg.(CO-DİOVAN vb.) | adet | 560 | | |
19 | (H.Ü.KOD:1250)Varfarin Tab. 5 mg. (COUMADIN vb.) | adet | 3.640 | | |
20 | (H.Ü.KOD:1266)Azitromisin 500 mg. Tab. (AZOMAX v.b.) | adet | 120 | | |
21 | (H.Ü.KOD:1286)Gabapentin 300 mg. Kap. (GABTİN v.b.) | adet | 6.500 | | |
22 | (H.Ü.KOD:1291)İrbesartan 75 mg. Tab. (REBEVEA v.b.) | adet | 700 | | |
23 | (H.Ü.KOD:1303)Klozapin 100 mg. Tab. (CLONEX v.b.) | adet | 2.750 | | |
24 | (H.Ü.KOD:1317)Metronidazol Benzoat %4 Oral Susp. 120 ml. (METRAZOL v.b.) | adet | 70 | | |
25 | (H.Ü.KOD:1347)Tizanidin HCL 2 mg. Tab. (SİRDALUD vb.) | adet | 750 | | |
26 | (H.Ü.KOD:1355)Valsartan 80 mg. Tab. (DİOVAN v.b.) | adet | 1.960 | | |
27 | (H.Ü.KOD:1363)Tramadol Kap. 50 mg. (CONTRAMAL vb.) | adet | 9.000 | | |
28 | (H.Ü.KOD:1404)Ksilometazolin HCL %0.1 Nazal Sprey (OTRIVINE vb.) | adet | 80 | | |
29 | (H.Ü.KOD:1413)Risperidon 1mg/1ml Oral Sol. (RİSPERDAL vb.) | adet | 25 | | |
30 | (H.Ü.KOD:1431)Telmisartan- Hidroklordiyazid 80mg/12.5 mg Tab.(TELVİS PLUS vb.) | adet | 1.540 | | |
31 | (H.Ü.KOD:1442) Diklofenak Sodyum SR 75mg Tab. (VOLTAREN vb.) | adet | 13.200 | | |
32 | (H.Ü.KOD:1487)Topiramat 25 mg. Tab. (TOPAMAX vb.) | adet | 6.600 | | |
33 | (H.Ü.KOD:1493)Modafinil 100 mg Tab.( MODİODAL vb.) | adet | 150 | | |
34 | (H.Ü.KOD:1511)Magnezyum 365 mg poşet/tab.( MAGNORM vb.) | adet | 4.200 | | |
35 | (H.Ü.KOD:1513)Parasetamol 120mg Supp (PARANOX S vb.) | adet | 220 | | |
36 | (H.Ü.KOD:1521)Tramadol Hidroklorür 100 mg/ml 10 ml Damla (CONTRAMAL vb.) | adet | 100 | | |
37 | (H.Ü.KOD:1530)Gliklazid 30mg Modifiye salım tablet (BETANORM MR vb.) | adet | 1.800 | | |
38 | (H.Ü.KOD:1554)Amisülprid 200 mg tab. (SOLİAN vb.) | adet | 1.320 | | |
39 | (H.Ü.KOD:1562)Bosentan 62.5 mg Tab. (DİAMOND vb.) | adet | 224 | | |
40 | (H.Ü.KOD:1582)Domperidon 200 Ml Oral Süsp. (MOTILIUM v.b.) | adet | 40 | | |
41 | (H.Ü.KOD:1633)Morfin Sülfat 15 mg. Tab. (MORFİA vb.) | adet | 600 | | |
42 | (H.Ü.KOD:1656)Gliserin Supposituar Gliserol 1400 mg (SUP GLISERIN K vb.) | adet | 250 | | |
43 | (H.Ü.KOD:1658) Demir (III) Polimaltoz 50 mg/ml Oral Damla (FERRUM HAUSMANN vb.) | adet | 60 | | |
44 | (H.Ü.KOD:1659)Sennozit A ve B Kalsiyum Tuzu 300 mg + Sorbitol 150 cc. (X-M DİET vb.) | adet | 3.000 | | |
45 | (H.Ü.KOD:4223)Çocuk hastalarda tüple beslenmeye uygun, izokalorik (1 Kcal/ml.) sükrozsuz enteral beslenme ürünü 200 ml. | adet | 1.200 | | |
46 | (H.Ü.KOD:4224)Çocuk hastalarda tüple beslenmeye uygun, hiperkalorik (1.5 Kcal/ ml.) sükrozsuz enteral beslenme ürünü 200 ml | adet | 1.200 | | |
47 | (H.Ü.KOD:4226)Kısa zincirli peptid ve serbest aminoasitlerden oluşan elementel diyet formülü (450 g/kutu) (Peptijunior v.b) | adet | 60 | | |
48 | (H.Ü.KOD:4240)Protein takviyesi gerektiren hastalarda kullanılan %70 den fazla oranda protein içeren toz ürün (225 g/kutu) (Protifar vb.) | adet | 1.250 | | |
49 | (H.Ü.KOD:4241)Enerji gereksinimine katkı amacıyla kullanılan %95 veya daha fazla oranda maltodekstrin içeren toz ürün (400 g/kutu)(Fantomalt vb) | adet | 150 | | |
50 | (H.Ü.KOD:4246)Lifsiz, laktozsuz, taurinli,selenyum katkılı süt bazlı ishalde kullanılabilen toz ürün (400g/kutu) (Bebelac LF vb.) | adet | 125 | | |
51 | (H.Ü.KOD:4275)Kronik yarası olan hastaların beslenmesinde kullanılmak üzere lifsiz, yüksek proteinli, arginin ve özel mikro besin ögeleriyle zenginleştirilmiş 250 kkal 200 ml beslenme ürünü (CUBİTAN vb.) | adet | 600 | | |
52 | (H.Ü.KOD:4277)Yüksek Protein İhtiyacı Olan Olan HastalardaTüple Kullanıma Uygun, Yüksek Proteinli (31-35 gr / 500 ml), Hiperkalorik (1,2-1,4 Kkal/Ml) Enteral Beslenme Ürünü (NUTRİSON PROTEİN PLUS vb.) | adet | 1.800 | | |
53 | (H.Ü.KOD:5006)Desfluran Flk. 240 ml. (SUPRANE vb.) | adet | 210 | | |
54 | (H.Ü.KOD:5053)Nitrogliserin Flaster 50 mg (NİTRODERM TTS 10 vb.) | adet | 3.400 | | |
55 | (H.Ü.KOD:5055)Oktreotıd Amp 0.1 mg (SANDOSTATİN vb.) | adet | 7.500 | | |
56 | (H.Ü.KOD:5062)Plazminojen Aktivatörü (rt-PA ) Flk.50 mg. Tedavi Seti (ACTİLYSE TEDAVİ SETİ vb.) | adet | 350 | | |
57 | (H.Ü.KOD:5071)Siklosporin Amp. 50 mg. (SANDIMMUN vb.) | adet | 3.600 | | |
58 | (H.Ü.KOD:5081)Yağda ve Suda Çözünen Vitaminler Kombinasyonu Flk.(CERNEVİT vb.) | adet | 2.000 | | |
59 | (H.Ü.KOD:5084)Antihuman T Lenfosit İmmunglobulini 20 mg/ml. 5 ml. Flk. (Tavşan Kaynaklı) (GRAFALON vb.) | adet | 100 | | |
60 | (H.Ü.KOD:5088)Basiliksimeb 20 mg. Flk. (SİMULECT vb.) | adet | 20 | | |
61 | (H.Ü.KOD:5109)Fibrin yapıştırıcı 3 veya 4 ml.(TİSSEEL vb.) | adet | 300 | | |
62 | (H.Ü.KOD:5117)Hepatit B İmmunglobulini 200 İÜ Flk. (HEPATİTİS B vb.) | adet | 100 | | |
63 | (H.Ü.KOD:5119)Ipratropium Tek Dozluk Inh.Sol. 500 mcg/2 ml (ATROVENT vb.) | adet | 120.000 | | |
64 | (H.Ü.KOD:5120)İmmunglobulin IV 5 gr. Flk. | adet | 4.000 | | |
65 | (H.Ü.KOD:5122)İnsan Albumıni %20 Solusyon 100 ml. | adet | 8.000 | | |
66 | (H.Ü.KOD:5140)Levosimendan Flk. 2.5 mg/ml. 5 ml. (SİMDAX vb.) | adet | 120 | | |
67 | (H.Ü.KOD:5145)Mikofenolat Sodyum 180 mg. Tab. (MYFORTİC vb.) | adet | 4.800 | | |
68 | (H.Ü.KOD:5167)Riluzol 50 mg.Tab. (RİLUTEK vb.) | adet | 280 | | |
69 | (H.Ü.KOD:5187)Vigabatrin 500 mg. Tab. (SABRİL vb.) | adet | 1.000 | | |
70 | (H.Ü.KOD:5308)Piridostigmin Bromür 60 mg Drj. (MESTİNON vb.) | adet | 3.800 | | |
71 | (H.Ü.KOD:5310)Sodyum Valproat 400 mg IV Flk. (DEPAKİN vb.) | adet | 1.200 | | |
72 | (H.Ü.KOD:5312)Tiotropium Bromür Monohidrat inhaler 30 kapsül / cihaz (SPİRİVA vb.) | adet | 180 | | |
73 | (H.Ü.KOD:5319)Faktör VIII 500 İÜ Flk.(BERIATE P vb.) | adet | 700 | | |
74 | (H.Ü.KOD:5325)Risperidon 25 mg İM. Flk. (RİSPERDAL CONSTA vb.) | adet | 20 | | |
75 | (H.Ü.KOD:5328)Pariperidon 3 mg Tab. (İNVEGA vb.) | adet | 420 | | |
76 | (H.Ü.KOD:5332)Siklosporin 100 mg/ml 50ml Sol. (SANDİMMUM NEORAL vb.) | adet | 50 | | |
77 | (H.Ü.KOD:5333)IgM 6 mg, IgA 6 mg, IgG 38 mg İmmunglobülin IV Flk. (PENTAGLOBULİN vb.) | adet | 20 | | |
78 | (H.Ü.KOD:5340)Von Willebrand Faktörü 1200 Ünite, Faktör VIII 500 İÜ Flk (HAEMATE P vb.) | adet | 60 | | |
79 | (H.Ü.KOD:5348)Kombine Koagulasyon Faktörü (IX, II, VII, X) 250 İÜ Flk. (COFACT v.b.) | adet | 200 | | |
80 | (H.Ü.KOD:5351)Prostaglandin E1 500 mcg/ml. Amp. (ALPROS v.b.) | adet | 350 | | |
81 | (H.Ü.KOD:5362)Hidroksiklorokin Sülfat 200 mg. Tab. (PLAQUENIL v.b.) | adet | 3.200 | | |
82 | (H.Ü.KOD:5373)Sugammadeks Sodyum 200 mg. 2 ml. Flk. (BRIDION vb.) | adet | 15.000 | | |
83 | (H.Ü.KOD:5382)İmmunglobulin IV 10 gr. Flk. | adet | 2.000 | | |
84 | (H.Ü.KOD:5387)İvabradin 5 mg. Tab. (CORALAN vb) | adet | 616 | | |
85 | (H.Ü.KOD:5393)Hidromorfon 8 mg. Tab. (JURNİSTA vb) | adet | 140 | | |
86 | (H.Ü.KOD:5415)Rivastigmin 9 mg TTS Flaster ( EXELON vb.) | adet | 300 | | |
87 | (H.Ü.KOD:5449)Okskarbazepin 60mg/ml 250ml Süsp. (TRILEPTAL vb.) | adet | 20 | | |
88 | (H.Ü.KOD:5450)Amfoterisin B Lipozomal Flk. 50 mg. (AMBİSOME vb.) | adet | 7.500 | | |
89 | (H.Ü.KOD:5463)Faktör VIII inhibitör bypass aktivatör 500 IU Flk. (FEIBA vb.) | adet | 80 | | |
90 | (H.Ü.KOD:5491)Deflazakort 30 mg.Tab.(FLANTADİN vb.) | adet | 400 | | |
91 | (H.Ü.KOD:5500)Deferasiroks 500 mg Suda Dağılabilen Tab. (EXJADE vb.) | adet | 700 | | |
92 | (H.Ü.KOD:5529)Tolvaptan 15mg tablet (SAMSCA vb.) | adet | 50 | | |
93 | (H.Ü.KOD:5563)Faktör IX 500 İÜ Flk.(BETAFACT vb.) | adet | 60 | | |
94 | (H.Ü.KOD:5650)C1 Esteraz inhibitörü 500 İÜ FLK. (CETOR VB) | adet | 25 | | |
95 | (H.Ü.KOD:5719)Trastuzumab emtansin 100 mg flk ( KADCYLA vb.) | adet | 200 | | |
96 | (H.Ü.KOD:5725) Karmustin 100 mg Flakon (BİCNU vb.) | adet | 40 | | |
97 | (H.Ü.KOD:5726)İnsülin Glargin 300 İÜ/ml. 1,5 ml. Kalem (TOUJEO vb.) | adet | 300 | | |
98 | (H.Ü.KOD:7010)% 10 AMİNOASİT SOL. 250 ML (PRİMENE V.B.) | adet | 2.000 | | |
99 | (H.Ü.KOD:7017)% 20 LİPİT(SAF ZEYTİNYAĞI/SAF SOYA YAĞI80/20 ) 500 ML. SOL. (CLİNOLEİC V.B.) | adet | 7.000 | | |
100 | (H.Ü.KOD:7044)%20 LİPİD (BALIK YAĞI/SOYA YAĞI/ORTA ZİNCİRLİ TRİGLİSERİTLER/ZEYTİN YAĞI, 30/60/60/50) SOL. 250 / 500 ML. | adet | 2.000 | | |
101 | (H.Ü.KOD:7069)GLUKOZ İÇEREN PERİTONEAL DİYALİZ SOLÜSYONU %1.36 GLUKOZLU 2000 ML. (PHYSIONEAL 40 V.B.) | adet | 400 | | |
102 | (H.Ü.KOD:7078)GLUKOZ İÇEREN PERİTONEAL DİYALİZ SOLÜSYONU %2.27 GLUKOZLU 2000 ML. (PHYSIONEAL 40 V.B.) | adet | 200 | | |
103 | (H.Ü.KOD:8006)Ifosfamid Flk 1 gr. (HOLOXAN vb.) | adet | 2.500 | | |
104 | (H.Ü.KOD:8007)Kalsiyum Folinat Amp. 15 mg (CALCİUM FOLINATE vb.) | adet | 8.000 | | |
105 | (H.Ü.KOD:8009)Mesna Amp. 400 mg (UROMITEXAN vb.) | adet | 11.250 | | |
106 | (H.Ü.KOD:8013)Mitoksantron 20 mg. Flk.(MİTOXANTRONE vb.) | adet | 150 | | |
107 | (H.Ü.KOD:8018)Siklofosfamid Flk. 500 mg. (ENDOXAN vb.) | adet | 3.000 | | |
108 | (H.Ü.KOD:8019)Sisplatin Flk. 10 mg. Liyofilize Toz (CİSPLATİN-TEVA vb.) | adet | 6.000 | | |
109 | (H.Ü.KOD:8020)Sisplatin Flk. 50 mg. Liyofilize Toz (CİSPLATİN-KOÇAK vb.) | adet | 4.500 | | |
110 | (H.Ü.KOD:8021)Sitarabin 100 mg. intratekal intravenöz. Flk. (ALEXAN vb.) | adet | 2.500 | | |
111 | (H.Ü.KOD:8022)Sitarabin Flk. 1000 mg. (ALEXAN vb.) | adet | 1.500 | | |
112 | (H.Ü.KOD:8026)Bevasizumab 100 mg/4 ml. Flk. (ALTUZAN vb.) | adet | 600 | | |
113 | (H.Ü.KOD:8052)Metotreksat 2.5 mg. Tab. (METHOTREXAT vb.) | adet | 150 | | |
114 | (H.Ü.KOD:8059)Rituksimab 500 mg. Flk. (MABTHERA vb.) | adet | 500 | | |
115 | (H.Ü.KOD:8063)Trastuzumab 150 mg. Flk.(HERCEPTİN vb.) | adet | 1.500 | | |
116 | (H.Ü.KOD:8066)Vinorelbin ditartarat 50 mg/5 ml.Flk. (NAVELBİNE vb.) | adet | 80 | | |
117 | (H.Ü.KOD:8074)Leucovorin Calcium Flk.300 mg. (LEUCOVORİN-TEVA vb.) | adet | 6.500 | | |
118 | (H.Ü.KOD:8077)Rasburikaz 1.5 mg/ml Flk. (FASTURTEC vb.) | adet | 180 | | |
119 | (H.Ü.KOD:8084)Siklofosfamid Flk. 1000 mg. (ENDOXAN vb.) | adet | 3.000 | | |
120 | (H.Ü.KOD:8089)Bevasizumab 400 mg. Flk. (ALTUZAN vb.) | adet | 600 | | |
121 | (H.Ü.KOD:8093)Paclitaxel 30 mg. Flk. (ANZATAX vb) | adet | 2.500 | | |
122 | (H.Ü.KOD:8097)Epirubicin 50 mg. Flk. (EPİRUBİCİN vb.) | adet | 120 | | |
123 | (H.Ü.KOD:8110)Paclitaxel 150 mg Flk. (TAKSEN vb) | adet | 3.500 | | |
124 | (H.Ü.KOD:8114)Kabazitaksel 60 mg/1.5ml I.V. Flakon (JEVTANA vb.) | adet | 80 | | |
125 | (H.Ü.KOD:8126)Ifosfamid Flk 2 gr. (HOLOXAN vb.) | adet | 2.000 | | |
126 | (H.Ü.KOD:8128)Sisplatin Flk. 100 mg. Liyofilize Toz (CİSPLATİN-EBEWE vb.) | adet | 1.200 | | |
127 | (H.Ü.KOD:8131)Calcium Folinat 100 MG / 10 ML İ.M/İ.V. Flk. (KALSİYUMFOLİNAT EBEWE vb.) | adet | 7.800 | | |
128 | (H.Ü.KOD:8133)İpilimumab 50 mg Flk. (YERVOY vb.) | adet | 40 | | |
129 | (H.Ü.KOD:8134)İpilimumab 200 mg Flk. (YERVOY vb.) | adet | 40 | | |
130 | (H.Ü.KOD:8135)Aflibersept (intravenöz) 100 MG / 4 ML Flk. (ZALTRAP vb.) | adet | 25 | | |
131 | (H.Ü.KOD:8136)Aflibersept (intravenöz) 200 MG / 8 ML Flk. (ZALTRAP vb.) | adet | 25 | | |
132 | (H.Ü.KOD:9505)Kombine İyot 4.8 gr/10 ml Amp.(LİPİODOL vb.) | adet | 50 | | |
133 | (H.Ü.KOD:9535)Meglumin 100ml flk. (Urografin vb.) | adet | 250 | | |
134 | (H.Ü.KOD:9540) Meglumin Gadoterat 20 ml Flk (DOTAREM vb ) | adet | 300 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |