| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Bar Stimülatör Elektrodu | adet | 5 | | |
| 2 | Botoks İğnesi 36-38mm 26G | adet | 300 | | |
| 3 | Botoks İğnesi 50-55mm 25G | adet | 300 | | |
| 4 | Cellex | kilogram | 50 | | |
| 5 | Cold Pack | adet | 200 | | |
| 6 | Disposble Elektrod 5x5cm | adet | 400 | | |
| 7 | Disposble Elektrod 5x9cm | adet | 300 | | |
| 8 | Hidrofilik Sonda No:12 | adet | 2.000 | | |
| 9 | Hidrofilik Sonda No:14 | adet | 2.000 | | |
| 10 | Hot Pack | adet | 200 | | |
| 11 | Tek Kullanımlık İğne Elektrod Muhtelif Renklerde | adet | 2.000 | | |
| 12 | Vakum Elektrod Süngeri | adet | 200 | | |
| 13 | Basınç Splinti (şişme atel seti) | set | 8 | | |
| 14 | Tutturucu Bant | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |