| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 27-İnch Medikal Lcd Monitöru | adet | 1 | | |
| 2 | Elektrikli Dermatom Cihazı | adet | 1 | | |
| 3 | Cpap Cihazı | adet | 1 | | |
| 4 | Bipap S Cihazı | adet | 1 | | |
| 5 | Mıp/Mep Modüllü Spirometre Cihazı | adet | 1 | | |
| 6 | Speküler Mikroskop | adet | 1 | | |
| 7 | Bifazik Defibrilatör Cihazı | adet | 3 | | |
| 8 | Klinik Tens Cihazı | adet | 4 | | |
| 9 | Kombine Elektroterapi Cihazı | adet | 1 | | |
| 10 | Ultrasound Cihazı | adet | 1 | | |
| 11 | Radyo Frekans Cihazı | adet | 1 | | |
| 12 | Non Invazıv Pulse Co-Oksimetre | adet | 3 | | |
| 13 | Basınç Destek Ventilatörü | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |