| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Yaz-Minumum Yük Endeksi 119 Dış Lastik (235/65 R-16 C) | adet | 350 | | |
| 2 | Yaz-Minumum Yük Endeksi 114 Dış Lastik (215/75 R-16 C) | adet | 150 | | |
| 3 | Kışlık Dış Lastik (235/65 R-16 C) | adet | 200 | | |
| 4 | Kışlık Dış Lastik (215/75 R-16 C) | adet | 70 | | |
| 5 | Dört Mevsim- Lastik (245/75 R-16) | adet | 5 | | |
| 6 | Dört Mevsim- Lastik (265/60 -18) | adet | 5 | | |
| 7 | Dört Mevsim- Lastik (245/70 -16) | adet | 5 | | |
| 8 | Yazlık Dış Lastik (205/60 R-16) | adet | 4 | | |
| 9 | Yazlık Dış Lastik (195/65 R-15) | adet | 15 | | |
| 10 | Yazlık Dış Lastik (185/65 R-15) | adet | 9 | | |
| 11 | Dört Mevsim- Lastik (265/70 -17) | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |