| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON YOĞUN BAKIM HASTA TAKİP FORMU | adet | 4.000 | | |
2 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | takım | 12.000 | | |
3 | KISITLAMA ONAM FORMU | takım | 10.000 | | |
4 | HASTA EŞYALARI TESLİM FORMU | adet | 2.000 | | |
5 | GENEL YOĞUN BAKIM AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | takım | 5.500 | | |
6 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | adet | 12.000 | | |
7 | NÜTRİSYON RİSK SKORU | adet | 12.000 | | |
8 | BASI ÜLSERİ RİSK DEĞERLENDİRME VE İZLEME FORMU | adet | 6.000 | | |
9 | HASTA TRANSFER FORMU | adet | 8.000 | | |
10 | ANESTEZİ VE REANİMASYON YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA VERİ İZLEME FORMU | adet | 300 | | |
11 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA SONUÇ KARTI | adet | 1.000 | | |
12 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ İSTEK FORMU | adet | 1.500 | | |
13 | KESE TORBA ZARF (32X41) | adet | 5.000 | | |
14 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ NAKLİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAY FORMU | adet | 1.500 | | |
15 | SARF İSTEK DEFTERİ | adet | 100 | | |
16 | ARTVİN DEVLET HASTANESİ ODYOLOJİK BULGULAR OTOKOPİLİ DEFTER | adet | 20 | | |
17 | DOSYA İSTEK FORMU | adet | 5.000 | | |
18 | HASTA EĞİTİM FORMU | adet | 12.000 | | |
19 | HASTA AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | adet | 12.000 | | |
20 | HASTA DOSYA İÇERİĞİ KONTROL FORMU | adet | 12.000 | | |
21 | TEDAVİ DEFTERİ | adet | 40 | | |
22 | REFAKAT FİŞİ | adet | 12.000 | | |
23 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL FORMU | adet | 6.000 | | |
24 | AMELYATHANE HASTA TESLİM FORMU | adet | 4.000 | | |
25 | CERRAHİ İNVAZİV İŞLEM DOĞRULAMA FORMU | adet | 4.000 | | |
26 | SERVİS RASYONLARI FORMU | adet | 4.000 | | |
27 | HASTA ODASI MALZEME TESLİM FORMU | adet | 12.000 | | |
28 | SAĞLIK KURULU MUAYENE KAĞIDI | takım | 5.000 | | |
29 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 61.000 | | |
30 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU RESİMLİ | adet | 50 | | |
31 | AŞI KARTI | adet | 1.000 | | |
32 | BEBEK TESLİM FORMU | adet | 1.000 | | |
33 | ŞEKER TAKİP FORMU | takım | 3.000 | | |
34 | DOĞUM MÜŞAHADE FORMU VE PARTOGRAF | adet | 1.000 | | |
35 | AŞI BİLDİRİM KARTI | adet | 1.000 | | |
36 | DOĞUM SERVİSİ AŞI KARTI | adet | 1.000 | | |
37 | DOĞUM BİLDİRİM FORMU | adet | 1.000 | | |
38 | AMELİYAT ÖNCESİ HAZIRLIK VE CERRAHİ TARAF BÖLGE TESPİT FORMU | adet | 3.000 | | |
39 | AMELYAT İLE DOĞUM(SEZERYAN)İLE İLGİLİ HASTANIN BİLGİLENDİRMESİ VE AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | takım | 1.000 | | |
40 | NORMAL DOĞUM İLE İLGİLİ HASTANIN BİLGİLENDİRİLMESİ VE AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | takım | 1.000 | | |
41 | TANISAL GİRİŞİMSEL(DİAGNOSTİK OPERATİF)HİSTERESKOPİ | takım | 200 | | |
42 | DİLATASYON VE KÜRETAJ BİLGİLENDİRME VE AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ | takım | 1.500 | | |
43 | ÜROJİNEKOLOJİK İŞLEMLER İLE İLGİLİ HASTANIN BİLGİLENDİRİLMESİ VE AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | takım | 100 | | |
44 | LAPAROKTOMİ İLE TOTAL HİSTEREKTOMİ BİLGİLENDİRME VE AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | takım | 100 | | |
45 | GENEL ADLİ MUAYENE FORM1 | adet | 50 | | |
46 | AMELİYAT ÖNCESİ HASTA HAZIRLAMA FORMU | adet | 6.000 | | |
47 | SAĞLIK KURULU FORMU (ÖZÜRLÜ) | adet | 1.500 | | |
48 | KORONER YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 2.500 | | |
49 | STERİL DEPO MALZEME DEFTERİ | adet | 10 | | |
50 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM FORMU | adet | 3.000 | | |
51 | İSHAL DİYET LİSTESİ | adet | 500 | | |
52 | HASTA VİZİT FORMU | adet | 8.000 | | |
53 | ÇOCUK HASTA TAKİP FORMU | adet | 5.000 | | |
54 | ÇOCUKLARDA NUTRİSYON DESTEK FORMU | adet | 3.000 | | |
55 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 1.000 | | |
56 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HEMŞİRE İZLEM FORMU | adet | 2.000 | | |
57 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ RIZA FORMU | takım | 4.500 | | |
58 | MAYİ İZLEM FORMU (kırmızı:40000-sarı:60000-beyaz:30000) | adet | 130.000 | | |
59 | YENİ DOĞAN TAKİP KARTI | adet | 1.000 | | |
60 | YENİDOĞAN KLİNİĞİ BEBEK TANITIM KARTI | adet | 1.000 | | |
61 | KUDUZ AŞI TAKVİMİ DEFTERİ | adet | 1 | | |
62 | YILAN AKREP SERUMU KAYIT DEFTERİ | adet | 1 | | |
63 | KENE KAYIT FORMU | adet | 1 | | |
64 | TETANOZ KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
65 | KUDUZ KAYIT FORMU | adet | 1 | | |
66 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU | adet | 100.000 | | |
67 | ACİL HASTA ENJEKSİYON KAYIT FORMU | adet | 3.000 | | |
68 | GENEL ADLİ MUAYENE FORM 2 | adet | 50 | | |
69 | ADLİ DEFTER | adet | 2 | | |
70 | KAFA TRAVMASI BİLGİLENDİRME FORMU | adet | 500 | | |
71 | ACİL SERVİS ADLİ RAPOR TUTANAĞI | adet | 10 | | |
72 | DIŞ ZİMMET DEFTERİ | adet | 5 | | |
73 | MANYETİK REZONANS(MR)GÖRÜNTÜLEME VE İNTRAVENÖZ KONTRAST MADDE ENJEKSİYONU İÇİN AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | adet | 1.000 | | |
74 | TOMOGRAFİ TETKİKİ YAPILACAK HASTALAR İÇİN HASTA BİLGİ FORMU | adet | 3.000 | | |
75 | BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ(BT)ÇEKİMİ VE İNTRA VENÖZKONTRAST MADDE ENJEKSİYONU İÇİN AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | adet | 2.500 | | |
76 | TABURCULUK EĞİTİMİ | adet | 12.000 | | |
77 | DİYALİZ DEZENFEKSİYON TAKİP FORMU | adet | 400 | | |
78 | HEMODİYALİZ HEMŞİRE TAKİP FORMU | adet | 3.000 | | |
79 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 4 | | |
80 | ANESTEZİ PROTOKOL DEFTERİ | adet | 1 | | |
81 | ANESTEZİ İLAÇ TAHAKKUK FORMU | adet | 1.500 | | |
82 | ANESTEZİ GÜVENLİK FORMU | adet | 2.000 | | |
83 | ANESTEZİ TAKİP VE KAYIT FORMU | adet | 20 | | |
84 | ANESTEZİ PREOP HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 2.000 | | |
85 | ANESTEZİ KLİNİKLERİ HASTA ONAM FORMU | adet | 8.000 | | |
86 | UYUŞTURUCU İLAÇ KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
87 | AMELİYATHANE SARF VE İLAÇ KULLANIM CETVELİ | adet | 6.000 | | |
88 | PATOLOJİ LABARATUVARI TETKİK İSTEM FORMU | adet | 6.000 | | |
89 | AMELİYATHANE GÖZ CERRAHİSİ SARF VE İLAÇ KULLANIM CETVELİ | adet | 1.000 | | |
90 | AMELİYAT KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
91 | PATOLOJİ KAYIT DEFTERİ | adet | 32 | | |
92 | AMELİYAT ODASINDA KULLANILAN MALZEME TAKİP VE SPANÇ SAYIM FORMU (KOÇANLI DEFTER) | adet | 70 | | |
93 | STERİLİZASYON MALZEME TESLİM FORMU (KOÇANLI DEFTER) | adet | 50 | | |
94 | STERİL DEPO MALZEME TESLİM FORMU (KOÇANLI DEFTER) | adet | 5 | | |
95 | RÖNTGEN ADLİ VAKA DEFTERİ | adet | 2 | | |
96 | STERİLİZASYON MALZEME KABUL YIKAMA DEFTERİ | adet | 6 | | |
97 | FİZİK TEDAVİ KARTI | adet | 750 | | |
98 | PATOLOJİ POLK.DEFTERİ | adet | 2 | | |
99 | RÖNTGEN TETKİKİ YAPILACAK HASTALAR İÇİN HASTA BİLGİ VE ONAM FORMU | adet | 3.000 | | |
100 | GENEL CERRAHİ SERVİSİ TÜM AMELİYATLAR ONAM FORMU | adet | 6.000 | | |
101 | BEBEK HEMŞİRELERİ EĞİTİM TAKİP ÇİZELGESİ | adet | 1.000 | | |
102 | KADIN DOĞUM SERVİSİ JİNEKOLOJİ MÜŞAHADE FORMU | takım | 4.000 | | |
103 | EFOR TESTİ ONAM FORMU | adet | 10.000 | | |
104 | ZİYARETÇİ VE REFAKATÇİLERİN UYMASI GEREKEN KURALLAR BROŞÜR | adet | 15.000 | | |
105 | EL HİJYENİ BROŞÜR | adet | 500 | | |
106 | HASTANE TANITIM BROŞÜRÜ | adet | 5.000 | | |
107 | EMZİRME BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
108 | EMZİRME BROŞÜRÜ 2 | adet | 1.000 | | |
109 | EVDE SAĞLIK BROŞÜRÜ | adet | 250 | | |
110 | EVDE SAĞLIK BROŞÜRÜ 2 | adet | 250 | | |
111 | HASTA HAKLARI BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
112 | ARTVİN DEVLET HASTANESİ DİYET POLİKLİNİĞİ ZAYIFLAMA DEYETİ KİTAPÇIĞI | adet | 1.000 | | |
113 | ARTVİN DEVLET HASTANESİ DİYET POLİKLİNİĞİ DİYABET DİYETİ KİTAPÇIĞI | adet | 1.500 | | |
114 | ARTVİN DEVLET HASTANESİ DİYET POLİKLİNİĞİ KBY DİYETİ | adet | 300 | | |
115 | HASTA DOSYASI | adet | 5.000 | | |
116 | ARŞİV DOSYA | adet | 5.000 | | |
117 | KESE TORBA ZARF (16X11) | adet | 5.000 | | |
118 | KESE TORBA ZARF (26X35) | adet | 5.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |