| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BOKS GÖMLEĞİ(TAM KORUMALI) | adet | 260 | | |
| 2 | KETEN KUMAŞ(YEŞİL) | metre | 1.270 | | |
| 3 | NEVRESİM TAKIMI (BÜYÜK ÇARŞAFI LASTİKLİ) | adet | 475 | | |
| 4 | TÜL PERDE | metre | 200 | | |
| 5 | PERDELER(HASTA KARYOLASI ARASI) | adet | 150 | | |
| 6 | PİJAMA(BAYAN) | adet | 50 | | |
| 7 | PİJAMA(ERKEK) | adet | 50 | | |
| 8 | PİKE | adet | 250 | | |
| 9 | YASTIK | adet | 70 | | |
| 10 | YASTIK ALEZİ | adet | 150 | | |
| 11 | YATAK ALEZİ(BÜYÜK)(90*190) | adet | 200 | | |
| 12 | YEŞİL BOHÇA (ÇİFT KAT) | adet | 100 | | |
| 13 | MASKE (LASTİKLİ) | adet | 35.000 | | |
| 14 | BONE | adet | 20.000 | | |
| 15 | GALOŞ | adet | 29.000 | | |
| 16 | HEKİM ÖNLÜĞÜ (DİSPOSİBLE) | adet | 55 | | |
| 17 | KÜNYE (Allerji Hastaları İçin) | adet | 2.000 | | |
| 18 | KÜNYE (Hasta Bilekliği - Yetişkin Beyaz) | adet | 7.000 | | |
| 19 | TEK KULLANIMLIK HASTA ÖNLÜĞÜ | adet | 12.000 | | |
| 20 | HAVLU | adet | 250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |