| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ACİL SERVİS GİRİŞİM FORMU | cilt | 3.500 | | |
2 | ACİL SERVİS HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU | cilt | 3.500 | | |
3 | ANESTEZİ RAPORU | cilt | 100 | | |
4 | HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 120 | | |
5 | AMELİYAT ÖNCESİ DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 120 | | |
6 | BÖLGE DIŞI AŞI BİLDİRİMİ | cilt | 10 | | |
7 | DOĞUM İZLEM FORMU | cilt | 30 | | |
8 | DOSYA MUHTEVİYATI | cilt | 300 | | |
9 | GÜVENLİ CERRAHİ TARAF İŞARETLEME KONTROL MORMU | cilt | 50 | | |
10 | HEMŞİRE BAKIM PLANI | cilt | 200 | | |
11 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 300 | | |
12 | HASTA TABELASI | cilt | 50 | | |
13 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU | cilt | 50 | | |
14 | COCUK HASTADA AGRI TANILAMA VE AĞRILI HASTADA HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMU | cilt | 25 | | |
15 | YETİŞKİN HASTADA AGRI TANILAMA VE AĞRILI HASTADA HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMU | cilt | 25 | | |
16 | MERKEZ STERİLİZASYON ÜNİTESİ ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 10 | | |
17 | MERKEZ STERİLİZASYON ÜNİTESİ ALET VE MALZEME İSTEK FORMU | cilt | 5 | | |
18 | ANESTEZİ GÜVENLİK FORMU | cilt | 15 | | |
19 | KANŞEKERİ TAKİP ÇİZELGESİ | cilt | 50 | | |
20 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİİZLEM FORMU | cilt | 30 | | |
21 | YENİ DOĞAN CANLANDIRMA KAYIT FORMU | cilt | 10 | | |
22 | YENİ DOĞAN İÇİN HEMŞİRE TAKİP FORMU | cilt | 50 | | |
23 | YENİ DOĞAN YOĞUNBAKIM HASTA YAKINI ONAMI | cilt | 10 | | |
24 | YÜKSEK RİSKLİ DOĞUM TESPİT KAYIT FORMU | cilt | 25 | | |
25 | TEDAVİ TETKİK RED FORMU | cilt | 10 | | |
26 | GENEL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | cilt | 20 | | |
27 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEGİ FORMU | cilt | 20 | | |
28 | KOLONOSKOPİ BİLGİLENDİRME VE ONAY FORMU | cilt | 5 | | |
29 | PRAMATÜRE YENİDOĞAN YOĞUNBAKI HASTA GÖZLEM | cilt | 20 | | |
30 | PALYATİF BAKIM MERKEZİ EGİTİM EĞİTİCİ DEGERLENDİRME FORMU | cilt | 10 | | |
31 | PALYATİF BAKIM ÜNİTESİ HASTA RIZA BELGESİ | cilt | 10 | | |
32 | SAĞLIK KURULU RAPOR İSTEM FORMU | adet | 3.000 | | |
33 | SAĞLIK KURULU BİLGİLENDİRME VE ONAY FORMU | cilt | 2.500 | | |
34 | SÖZEL ORDER | cilt | 40 | | |
35 | YATAN HASTA YAKINI EGİTİM VE BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 100 | | |
36 | EBEVEYN RIZA BEYANI | cilt | 40 | | |
37 | ANESTEZİ AYDINLATILMIŞ HASTA BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ | cilt | 30 | | |
38 | NORMAL DOĞUM BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | cilt | 20 | | |
39 | FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON AYAKTAN HASTA TEDAVİ KARTI | adet | 5.000 | | |
40 | YENİ DOGAN İŞİTME TARAMASI AMAÇLI HASTA SEVK FORMU | cilt | 40 | | |
41 | REÇETE | cilt | 50 | | |
42 | SEZERYAN AMELİYATI BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | cilt | 20 | | |
43 | ODYOLOJİ ÜNİTESİ FORMU | cilt | 50 | | |
44 | ENDOSKOPİ İNCELEMESİ HAKKINDA BİLGİLENDİRME VE ONAY FORMU | cilt | 5 | | |
45 | NÜTRİSYONEL RİSK SKORU DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 70 | | |
46 | HEMŞİRELİK SÜRECİ ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 200 | | |
47 | ERİŞKİN DİYABETLİ BİREYLER İÇİN EGİTİM REHBERİ | adet | 2 | | |
48 | ÇOÇUKLUK ÇAĞI DİYABETLİ İÇİN EGİTİM REHBERİ | adet | 2 | | |
49 | BARKOT ETİKETİ | rulo | 3.000 | | |
50 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL FORMU | cilt | 50 | | |
51 | BASI YARASI RİSK TANIMLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 100 | | |
52 | İTAKİ DÜŞME RİSK ÖLÇME FORMU | cilt | 100 | | |
53 | YOĞUN BAKIM ÇARŞAF HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 20 | | |
54 | SUNUM DOSYALARI | adet | 100 | | |
55 | YAKLAŞIK MALİYET ZARFI | adet | 1.000 | | |
56 | ASETAT KALEM | adet | 20 | | |
57 | CD | adet | 1.000 | | |
58 | FOSFORLU KALEM | adet | 20 | | |
59 | ISTANPA MÜREKKEBİ KIRMIZI | adet | 20 | | |
60 | KALEM PİL | adet | 1.000 | | |
61 | KUMANDA PİLİ | adet | 1.000 | | |
62 | DAR KLASÖR | adet | 400 | | |
63 | GENİŞ KLASÖR | adet | 450 | | |
64 | KLAVYE | adet | 100 | | |
65 | MAKAS | adet | 20 | | |
66 | MOUSE USB | adet | 200 | | |
67 | PLASTİK TELLİ DOSYALAR | adet | 1.000 | | |
68 | ŞEFFAF DOSYA | adet | 10.000 | | |
69 | TÜKENMEZ KALEM (MAVİ) | adet | 1.500 | | |
70 | ZARF12*17 | adet | 700 | | |
71 | ZARF17*25 | adet | 500 | | |
72 | ZARF 26*35 | adet | 400 | | |
73 | BÜYÜK BOY ZARF | adet | 400 | | |
74 | ZARF 297*420 | adet | 300 | | |
75 | ZIMBA MAKİNESİ | adet | 30 | | |
76 | ZIMBA TELİ SÖKÜCÜ | adet | 30 | | |
77 | ZIMBA TELLERİ BÜYÜK | adet | 300 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |