| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AMELİYATHANE GÖZ DELİKLİ YEŞİL KOMPRES ÖRTÜ | adet | 400 | | |
| 2 | AMELİYATHANE MASKESİ (BAĞCIKLI) | adet | 200.000 | | |
| 3 | AMELİYATHANE YÜZ MASKESİ (LASTİKLİ) | adet | 10.000 | | |
| 4 | BONE (BAY-BAYAN) | adet | 200.000 | | |
| 5 | CESET TORBASI (YETİŞKİN) | adet | 1.200 | | |
| 6 | HASTA BİLEKLİĞİ (YETİŞKİN-MUHTELİF RENKLER) | adet | 75.000 | | |
| 7 | NEVRESİM TAKIMI (TEK KİŞİLİK) | adet | 1.200 | | |
| 8 | YASTIK | adet | 800 | | |
| 9 | YATAK ALEZİ | adet | 700 | | |
| 10 | YASTIK ALEZİ | adet | 700 | | |
| 11 | ÇARŞAF | adet | 1.000 | | |
| 12 | YASTIK KILIFI | adet | 500 | | |
| 13 | BEBEK HAVLUSU | adet | 100 | | |
| 14 | KETEN KUMAŞ (YEŞİL-MAVİ) | metre | 10.000 | | |
| 15 | ŞEFFAF POŞET ELDİVEN | adet | 3.000.000 | | |
| 16 | HASTA YATAK KORUYUCU (ALT BEZİ SERME) | adet | 200.000 | | |
| 17 | HASTA ÖNLÜĞÜ (KORUMALI) | adet | 80.000 | | |
| 18 | TEDAVİ TEPSİSİ | adet | 10 | | |
| 19 | ENFEKTE ATIK KUTUSU 5 LT. | adet | 1.000 | | |
| 20 | ENFEKTE ATIK KUTUSU 10 LT. | adet | 1.000 | | |
| 21 | ENFEKTE ATIK KUTUSU 30 LT. | adet | 600 | | |
| 22 | ODA SPREYİ PARFÜMLÜ (750 ML.) | adet | 3.000 | | |
| 23 | TUVALET KAĞIDI | rulo | 80.000 | | |
| 24 | Z KATLI DİSPANSER HAVLU PEÇETE | paket | 150.000 | | |
| 25 | A4 FOTOKOPİ KAĞIDI | paket | 18.000 | | |
| 26 | A3 FOTOKOPİ KAĞIDI | paket | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |