| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALÇI ALTI PAMUK 10 CM X 1,5 M(ALÇI PAMUĞU 10CM) | adet | 8.500 | | |
| 2 | ALÇI ALTI PAMUK 20 CM X 1,5 M(ALÇI PAMUĞU 20CM) | adet | 6.500 | | |
| 3 | NATUREL ALÇILI SARGI 10CMX2M(ALÇI SARGI) | adet | 11.000 | | |
| 4 | NATUREL ALÇILI SARGI 15CMX2M(ALÇI SARGI) | adet | 12.000 | | |
| 5 | ALÜMİNYUM PARMAK ATELİ 15 CM | adet | 700 | | |
| 6 | NATUREL ALÇILI SARGI 20CMX2.7M(ALÇI SARGI 20*200CM) | adet | 22.000 | | |
| 7 | ALÜMİNYUM PARMAK ATELİ 20 CM | adet | 2.500 | | |
| 8 | ALÜMİNYUM PARMAK ATELİ 30 CM | adet | 800 | | |
| 9 | ALÇI ALTI PAMUK 15 CM X 2,7 M | adet | 14.000 | | |
| 10 | KONDOM(ULTRASON PROBU PREZERVATİFİ) | adet | 80.000 | | |
| 11 | TERMOPLASTİK BAŞ BOYUN OMUZ MASKESİ | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |