| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİYALİZÖRLER 1.5-1.6-1.7 | adet | 4.000 | | |
| 2 | DİYALİZÖRLER 1.8-1.9 | adet | 15.000 | | |
| 3 | DİYALİZÖRLER 2.0-2.1 | adet | 1.800 | | |
| 4 | DİYALİZÖRLER 2.2-2.3 | adet | 1.800 | | |
| 5 | ASİT SOLÜSYON | litre | 90.000 | | |
| 6 | HEMODİYALİZ CİHAZI DEZENFEKTAN (MOLOİK ASİT) | litre | 3.000 | | |
| 7 | HEMODİYALİZ CİHAZI YÜZEY DEZENFEKTANI | litre | 200 | | |
| 8 | ŞEFFAF PERFORE POLİETİLEN FLASTER | adet | 30.000 | | |
| 9 | HEMOSTATİK BASINÇ BANDI | adet | 20.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |