| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ELASTOMERİK İNFÜZYON POMPASI 2 GÜNLÜK | adet | 500 | | |
| 2 | LASTOMERİK İNFÜZYON POMPASI 5 GÜNLÜK | adet | 150 | | |
| 3 | FİLE BANDAJ NO:3 DİZ | adet | 100 | | |
| 4 | FİLE BANDAJ NO:4 OMUZ | adet | 100 | | |
| 5 | FİLE BANDAJ NO:5 KAFA, BAŞ | adet | 100 | | |
| 6 | FİLE BANDAJ NO:6 KOLTUK ALTI, BALDIR, KARIN | adet | 40 | | |
| 7 | PERİKARDİYOSENTEZ SETİ | adet | 20 | | |
| 8 | TAM OTOMATİK TABANCALI BİYOPSİ İĞNESİ TEK KULLANIMLIK 18 G 15CM | adet | 400 | | |
| 9 | Sentetik Kemik Chıps 30 cc | adet | 80 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |