| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TRANSDERMAL DİFÜZYONEL (DİSK HERNİSİ İÇİN) | adet | 150 | | |
| 2 | İNFÜZYON POMPA SETİ | adet | 3.000 | | |
| 3 | KÜNT UÇLU SİNİR BLOK İĞNESİ(SUT AN1400) | adet | 50 | | |
| 4 | AĞRI İÇİN POMPA SETİ(HASTA KONTROLLÜ)PCA | adet | 150 | | |
| 5 | KAN GAZI TEST KİTİ | test | 2.000 | | |
| 6 | DİYALİZÖR SELÜLOZ MEMBRAN 1,2 - 1,3 M3 | adet | 2.300 | | |
| 7 | ASİDİK BAZİK BİKARBONAT SOLÜSYON 6 LT- 5LT | takım | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |