| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YENİ DOĞAN HASTA YATIŞ DOSYASI | adet | 1.500 | | |
| 2 | HASTA DOSYASI (NORMAL DOĞUM) | adet | 4.000 | | |
| 3 | HASTA DOSYASI (SEZERYAN) | adet | 750 | | |
| 4 | HASTA DOSYASI (KÜRTAJ) | adet | 450 | | |
| 5 | YETİŞKİN CERRAHİ HASTA YATIŞ DOSYASI | adet | 3.800 | | |
| 6 | YATAN HASTA DOSYASI (ÇOCUK AMELİYAT) | adet | 2.500 | | |
| 7 | YATAN HASTA DOSYASI (YETİŞKİN) | adet | 4.500 | | |
| 8 | YATAN HASTA DOSYASI (ÇOCUK) | adet | 2.800 | | |
| 9 | ACİL HASTA DOSYASI (ACİL) | adet | 400.000 | | |
| 10 | REÇETE KAĞIDI | adet | 3.000 | | |
| 11 | EVSEL ATIK ETİKETİ (100 ADET), TIBBİ ATIK ETİKETİ (100 ADET), CAM ATIK ETİKETİ (50 ADET), TEHLİKELİ MADDE ETİKETİ (25 ADET) | adet | 275 | | |
| 12 | MALZEME TANIMLAMA KARTI | adet | 750 | | |
| 13 | FİGÜRLER (YEŞİL YONCA, KIRMIZI YILDIZ, SARI YAPRAK, MAVİ ÇİÇEK) | adet | 690 | | |
| 14 | REFAKATÇİ TANIMLAMA KARTI | adet | 100 | | |
| 15 | ANNE SÜTÜ BROŞÜRÜ | adet | 400 | | |
| 16 | DİYABET İLE İLGİLİ BROŞÜR | adet | 12 | | |
| 17 | STERİLİZASYON DEFTERİ | adet | 4 | | |
| 18 | NÖBET TESLİM DEFTERİ | adet | 20 | | |
| 19 | SOĞUK ZİNCİR İLAÇ DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 20 | HEPATİT B AŞI KONTROL DEFTERİ | adet | 3 | | |
| 21 | AİLEYE BEBEK TESLİM DEFTERİ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |