| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Eldiven Non-Steril Pudrasız Muayene Orta | adet | 1.750.000 | | |
| 2 | Eldiven Non-Steril Pudrasız Muayene Büyük | adet | 750.000 | | |
| 3 | Eldiven Non-Steril Pudrasız Muayene Küçük | adet | 1.750.000 | | |
| 4 | Eldiven Non-Steril Pudrasız Muayene X small | adet | 50.000 | | |
| 5 | Endotrakeal TÜP no:5 Kaflı | adet | 200 | | |
| 6 | Endotrakeal TÜP no:5,5 Kaflı | adet | 200 | | |
| 7 | Kanül İ.V (Branül/İntraket/Anjioket) No:26 | adet | 20 | | |
| 8 | Nazogastrik Sonda No:14 | adet | 2 | | |
| 9 | Ördek Tek Kullanımlık | adet | 100 | | |
| 10 | Pamuk dental Rulo | paket | 1.500 | | |
| 11 | Amalgam Tabancası | adet | 20 | | |
| 12 | Amalgam Tek Dozlu (Kapsül) | adet | 15.000 | | |
| 13 | Cam Gode | adet | 20 | | |
| 14 | Gece Plağı Sert-Yumuşak | adet | 500 | | |
| 15 | Hassasiyet Giderici | adet | 10 | | |
| 16 | Kanal Dolgu Maddesi 2 (AH26) | paket | 200 | | |
| 17 | Kron - Köprü Sökücü | adet | 100 | | |
| 18 | Lak Fırçası | adet | 100 | | |
| 19 | Modelaj Spatülü 2 (Mum) Fiber Saplı | adet | 50 | | |
| 20 | Polisaj Motoru İçin Kıl Fırça (Beyaz) | adet | 30 | | |
| 21 | Polisaj Motoru İçin Siyah Kıl Fırça | adet | 300 | | |
| 22 | Protez Polisaj Maddesi | adet | 50 | | |
| 23 | RVG Poşeti | adet | 100.000 | | |
| 24 | Sert Alçı | kilogram | 400 | | |
| 25 | Sıcak Akril Takım | adet | 60 | | |
| 26 | Siman Camı | adet | 200 | | |
| 27 | Sıcak Akril Likit | adet | 25 | | |
| 28 | Başlık Otoklavı | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |