| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AMELİYAT BONESİ BAĞCIKSIZ | adet | 600.000 | | |
| 2 | HASTA ÖNLÜĞÜ (YETİŞKİN) | adet | 10.000 | | |
| 3 | DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) MASKE 3 KATLI (BAĞCIKLI) | adet | 300.000 | | |
| 4 | DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) MASKE 3 KATLI (LASTİKLİ) | adet | 200.000 | | |
| 5 | ELBİSELER VE ETEKLER | adet | 20.000 | | |
| 6 | SEDYE ÖRTÜSÜ | adet | 10.000 | | |
| 7 | HASTA ALT BEZİ SERME | adet | 400.000 | | |
| 8 | İLAÇ KADEHLERİ | adet | 50.000 | | |
| 9 | ŞEFFAF (POŞET) ELDİVEN | adet | 600.000 | | |
| 10 | HASTA ALT BEZİ SERME(YENİDOĞAN ÇOCUK) | adet | 80.000 | | |
| 11 | KOLONOSKOPİK HASTA ŞORTU | adet | 5.000 | | |
| 12 | GALOŞ DİSPOSABLE | adet | 800.000 | | |
| 13 | EL HAVLULARI(EL KURULAMA 40X40) | adet | 200.000 | | |
| 14 | YÜZ KORUYUCU MASKE(SPERLİ MASKE) | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |