| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MYOKARD PERFÜZYON SİNTİGRAFİSİ AJANI (MULTIDOSE) | flakon | 300 | | |
| 2 | DİNAMİK BÖBREK SİNTİGRAFİSİ AJANI (DTPA) | flakon | 300 | | |
| 3 | KORTİKAL BÖBREK SİNTİGRAFİSİ AJANI DMSA | flakon | 100 | | |
| 4 | KEMİK SİNTİGRAFİSİ AJANI | flakon | 200 | | |
| 5 | İŞARETLEME ERİTROSİT SİNTİGRAFİSİ AJANI ( PİROFOSFAT VEYA STANNÖZ AJAN) | flakon | 160 | | |
| 6 | KEMİK İLİĞİ SİNTİGRAFİSİ AJANI (NANOKOLLAİD) | flakon | 15 | | |
| 7 | I-131 ORAL KAPSÜL 5 mCi | adet | 30 | | |
| 8 | I-131 ORAL KAPSÜL 10 mCi | adet | 50 | | |
| 9 | TC-99 M JENARATÖRÜ (1500 mCi) | adet | 12 | | |
| 10 | TECHNEGAS PULSE VENTİLASYON SETİ | adet | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |