| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | (38651WA) LAP. ATRAVMATİK BİPOLAR FORCEPS | adet | 3 | | |
| 2 | (38651MD) LAP. ÇİFT ÇENE HAREKETLİ BİPOALR FORCEPS | adet | 4 | | |
| 3 | (38651ML) LAP. ÇİFT ÇENE HAREKETLİ AÇILI BİPOLAR FORCEPS | adet | 2 | | |
| 4 | (33351OD) LAP.KISA ÇENELİ BARSAK KAVRAMA FORCEPS | adet | 2 | | |
| 5 | (33351MG) LAP. MANHES KAVRAMA FORCEPS | adet | 2 | | |
| 6 | (26775UF) LAP. MONOPOLAR L UCU KOA. ELEKTRODU | adet | 2 | | |
| 7 | (26173KAL) LAP. SOL AÇILI MARKO İĞNE TUTUCU | adet | 2 | | |
| 8 | (26173KAR) LAP. SAĞ AÇILI MARKO İĞNE TUTUCU | adet | 2 | | |
| 9 | (2696CL) LAP. DÜĞÜM İTİCİ | adet | 2 | | |
| 10 | (26168DM) LAP. ANATOMİK BIÇAK ORTA BOY | adet | 2 | | |
| 11 | (301.044C) LAPAROSKOPİK BİPOLAR DİSEKTÖR | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |