| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.Grup(1.-2. Kalemler) | | | | |
| 1 | ALKALİ DETERJAN SOLUSYONU | litre | 1.000 | | |
| 2 | NÖTRALİZER SOLÜSYON | litre | 500 | | |
| | | | 1.Grup(1.-2. Kalemler) Toplam Tutar | |
| 2.Grup (3.Kalem) | | | | |
| 1 | PAS SÖKÜCÜ SOLÜSYON | litre | 200 | | |
| | | | 2.Grup (3.Kalem) Toplam Tutar | |
| 3.Grup(4.Kalem) | | | | |
| 1 | RADYOPAKLI KATLANMIŞ GAZLI BEZ (KÜÇÜK) | adet | 450.000 | | |
| | | | 3.Grup(4.Kalem) Toplam Tutar | |
| 4.Grup(5.Kalem) | | | | |
| 1 | RADYOPAKLI KATLANMIŞ GAZLI BEZ (BÜYÜK) | adet | 350.000 | | |
| | | | 4.Grup(5.Kalem) Toplam Tutar | |
| 5.Grup(6.Kalem) | | | | |
| 1 | NON STERİL GAZ KOMPRES 7,5 CMX7,5 CM (AMELİYATHANE İÇİN) | adet | 250.000 | | |
| | | | 5.Grup(6.Kalem) Toplam Tutar | |
| 6.Grup(7.Kalem) | | | | |
| 1 | NON STERİL GAZ KOMPRES 10 CMX10 CM (AMELİYATHANE İÇİN) | adet | 100.000 | | |
| | | | 6.Grup(7.Kalem) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |