| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ARŞİV DOSYASI(ARŞİV DOSYA ZARFI SİYAH BASKILI) | adet | 18.000 | | |
2 | ARŞİV DOSYASI(ARŞİV DOSYA ZARFI KIRMIZI BASKILI (ADLİ ZARF)) | adet | 2.000 | | |
3 | BİLGİLENDİRME FORMU(BRONKOSKOPİ İŞLEM İÇİN BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ ) | takım | 12.000 | | |
4 | BİLGİ İSTEK FORMU(DIŞ TETKİK İSTEK FORMU) | cilt | 150 | | |
5 | REÇETE(GÖZLÜK REÇETESİ) | cilt | 100 | | |
6 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ | adet | 25 | | |
7 | STİCKER ETİKETLER(İNFÜZYON ETİKETİ) | adet | 200.000 | | |
8 | HASTA İZLEM FORMU(KEMOTERAPİ TEDAVİSİ İÇİN BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ) | takım | 10.000 | | |
9 | KARAR DEFTERİ(STENT KOMİSYON KARAR DEFTERİ) | adet | 2 | | |
10 | İSTEM FORMLARI(PATOLOJİ İSTEM FORMU: PATOLOJİ SONUÇ ALMA FORMU) | cilt | 250 | | |
11 | ÖLÜM KARTI (BEBEK İÇİN)(HASTA ÖLÜM KARTI) | adet | 2.000 | | |
12 | BİLGİ İSTEK FORMU(YOĞUN BAKIM BİRİMLERİ İZLEM FORMU) | cilt | 5.000 | | |
13 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU(ALLERJİ DERİ TESTLERİ İÇİN BİLGİ VE RIZA BELGESİ) | takım | 4.000 | | |
14 | ZİMMET DEFTERİ(POSTA ZİMMET DEFTERİ) | adet | 4 | | |
15 | STİCKER ETİKETLER(ETİKET TEHLİKELİ ATIK ETİKETİ KONTAMİNTE KUŞE ÇIKARTMA TABAN SARI YAZILAR SİYAH) | adet | 300 | | |
16 | KUŞE KAĞITLAR(ETİKET TIBBİ ATIK ETİKETİ KUŞE ÇIKARTMA TURUNCU RENK) | adet | 200 | | |
17 | KUŞE KAĞITLAR(ETİKET EVSEL ATIK ETİKETİ KUŞE ÇIKARTMA SİYAH RENK) | adet | 400 | | |
18 | KUŞE KAĞITLAR(ETİKET CAM ATIK ETİKETİ KUŞE ÇIKARTMA MAVİ YEŞİL RENK) | adet | 500 | | |
19 | HASTA İZLEM FORMU(BRONKOLOJİ ÜNİTESİ HASTA İZLEM FORMU) | cilt | 100 | | |
20 | ETİKETLER(ATIK POŞETİ ETİKETİ YAPIŞKANLI KUŞE ETİKET) | adet | 400.000 | | |
21 | ONAM FORMLARI(UYKU LAB.EEG RIZA BELGESİ) | takım | 2.000 | | |
22 | ONAM FORMLARI(UYKU LAB.EMG RIZA BELGESİ) | takım | 1.000 | | |
23 | ONAM FORMLARI(YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ) | takım | 8.000 | | |
24 | HASTA KAN GRUBU DEFTERİ(KAN GRUBU KAYIT DEFTERİ) | adet | 8 | | |
25 | TETKİK DEFTERİ(PATOLOJİ LAB.FROZEN PROTOKOL DEFTERİ) | adet | 2 | | |
26 | BARKOD ETİKETİ(barkod etiketi 3*4) | rulo | 8.000 | | |
27 | ARŞİV DOSYASI TESLİM DEFTERİ(ARŞİV DOSYASI TESLİM DEFTERİ) | adet | 12 | | |
28 | TETKİK DEFTERİ(PATOLOJİ LAB.HİSTOKİMYA İMMÜ DEF.) | adet | 2 | | |
29 | KARAR DEFTERİ | adet | 2 | | |
30 | PROTOKOL DEFTERİ(PATOLOJİ LAB. PROTOKOL DEFTERİ) | adet | 2 | | |
31 | BAKTERİYOLOJİ LABORATUVAR DEFTERİ(MİKROBİYOLOJİ LABRATUARI DIREK MİKROSKOPİ İNCELEME DEFTERİ) | adet | 2 | | |
32 | TÜBERKÜLOZ TETKİK DEFTERİ(MİKROBİYOLOJİ LAB. TÜBERKÜLOZ KÜLTÜR DEFTERİ) | adet | 7 | | |
33 | ZİMMET DEFTERİ(EVRAK ZİMMET DEFTERİ) | adet | 4 | | |
34 | KONSÜLTASYON FORMU(ANESTEZİ VE REANİMASYON BİRİM KONSÜLTASYON FORM.100 LÜK) | takım | 5.000 | | |
35 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ(GÖZETMEN HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ) | adet | 4 | | |
36 | BİLGİ NOTU KARTI(ORAL İLAÇ KARTI) | adet | 15.000 | | |
37 | HASTA GİRİŞ KAĞIDI(ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ ÜCRETLENDİRME FORMU) | cilt | 2.000 | | |
38 | BARKOD ETİKETİ(BARKOT ETİKETİ 5,5*8) | rulo | 300 | | |
39 | HASTA GİRİŞ KAĞIDI(ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ HASTA GİRİŞ İŞLEM FORMU) | cilt | 600 | | |
40 | TEHLİKELİ ATIK FORMU(TEHLİKELİ ATIK ETİKETİ) | adet | 5.000 | | |
41 | KUŞE KAĞITLAR(AMBALAJ ATIK EKİTETİ ) | adet | 250 | | |
42 | KUŞE KAĞITLAR(TEHLİKELİ ATIK SİKOTOKSİK VE SİTOSTATİK ) | adet | 500 | | |
43 | ANESTEZİ İZLEM - DEĞERLENDİRME FORMU(ANESTEZİ TAKİP FORMU) | cilt | 100 | | |
44 | BARKOD ETİKETİ(BARKOD ETİKETİ 7,4) | rulo | 350 | | |
45 | KAN İSTEM FORMLARI KAYIT DEFTERİ(TRANSFÜZYON MERKEZİ CROSSMATCH KAYIT DEFTERİ) | adet | 2 | | |
46 | HASTANIN MUAYENE FORMU(UYKU LABORATUARI MUAYENE FORMU) | cilt | 2.000 | | |
47 | BAKTERİYOLOJİ LABORATUVAR DEFTERİ(MİKROBİYOLOJİ LAB. KAN KÜLTÜRÜ DEFTERİ) | adet | 2 | | |
48 | BAKTERİYOLOJİ LABORATUVAR DEFTERİ(MİKROBİYOLOJİ LAB. NONSPESİFİK KÜLTÜR DEFTERİ) | adet | 3 | | |
49 | ENJEKSİYON DEFTERİ | adet | 1 | | |
50 | BİLGİ İSTEK FORMU(AMELİYATHANE ÜCRET FORMU) | takım | 50 | | |
51 | NÖBET DEFTERİ (NUMARALI)(ACİL SERVİS HEKİM NÖBET DEFTERİ ) | adet | 2 | | |
52 | NÖBET DEFTERİ (NUMARALI)(CERRAHİ YOĞUN BAKIM HEKİM NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ ) | adet | 2 | | |
53 | ANESTEZİ İZLEM - DEĞERLENDİRME FORMU(ANESTEZİ UYGULAMALARI İÇİN BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ) | takım | 14.000 | | |
54 | ONAM FORMLARI(CPAP/BPAP TİTRASYON UYGULAMASI İÇİN BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ ) | takım | 2.000 | | |
55 | İŞ SONUÇ FORMU(UYKU BOZUKLUKLARI MERKEZİ SONUÇ ALMA FORMU) | cilt | 2.000 | | |
56 | BİLGİLENDİRME FORMU(UYKU BOZUKLUKLARI MERKEZİ HASTA BİLGİLENDİRME FORMU) | cilt | 4.000 | | |
57 | ZİMMET DEFTERİ(HARİCİ EVRAK ZİMMET DEFTERİ ) | adet | 2 | | |
58 | NÖBET DEFTERİ (NUMARALI)(TRANFÜZYON MERKEZİ NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ ) | adet | 2 | | |
59 | NÖBET DEFTERİ (NUMARALI)(TRANFÜZYON MERKEZİ KAN VE KAN ÜRÜNLERİ İMHA DEFTERİ ) | adet | 1 | | |
60 | NÖBET DEFTERİ (NUMARALI)(MORG BİRİMİ EVRAK TESLİM DEFTERİ) | adet | 2 | | |
61 | BİLGİLENDİRME FORMU(POLİSOMNOGRAFİ VE/VEYA SPLİT NİGHT İÇİN BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ ) | takım | 2.000 | | |
62 | NÖBET DEFTERİ (NUMARALI)(SOLUNUM YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HEKİM NÖBET DEVİR DEFTERİ) | adet | 2 | | |
63 | ARAÇ GÖREV DEFTERİ(ARAÇ SEFER DEFTERİ) | adet | 3 | | |
64 | HASTA KİŞİSEL BİLGİ FORMU(UYKU BOZUKLUKLARI MERKEZİ EEG-EMG RANDEVU FORMU) | cilt | 80 | | |
65 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ BÜYÜK BOY(KİLİT KAPAKLI POŞET 25,36) | adet | 150.000 | | |
66 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ BÜYÜK BOY(KİLİT KAPAKLI POŞET 11*15) | adet | 40.000 | | |
67 | BİLGİ İSTEK FORMU(ACİL SERVİS AYAKTAN HASTA DEĞ.VE İZLEM FORMU) | cilt | 2.500 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |