| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ULTRASONOGRAFİ GÖRÜNTÜLEME JELİ 1 LT | adet | 2.000 | | |
| 2 | TUR/DRİLL CİHAZI YAĞLAYICI FİLTRE | adet | 300 | | |
| 3 | EKG KAĞIDI Z KATLI 210 MM X 140 MM | adet | 3.000 | | |
| 4 | SODA LİME 20 KG | kilogram | 1.000 | | |
| 5 | EKG KAĞIDI Z KATLI 280 MM X 210 MM | paket | 300 | | |
| 6 | GAMA KAMERA SİSTEMİ CO-57 DÜZLEMSEL RADYOAKTİF KALİBRASYON KAYNAĞI-ÇUBUK KAYNAK 10 MİLİ CURİE | adet | 1 | | |
| 7 | TİMPANİK - KULAKTAN HASTA SICAKLIK ÖLÇER UCU | adet | 200.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |