| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | MR VE İLERİ TETKİK SEVK FORMU (OTOKOPİLİ) | cilt | 3.000 | | |
2 | TAŞIT GÖREV EMRİ | cilt | 50 | | |
3 | AMELİYAT KAYIT DEFTERİ | adet | 20 | | |
4 | AMELİYATTA SAYIMI YAPILACAK MALZEME FORMU | adet | 9.000 | | |
5 | HASTA TRANSFER FORMU | adet | 9.000 | | |
6 | AMELİYAT BİLGİLERİ VE SARF FORMU | adet | 9.000 | | |
7 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ | adet | 9.000 | | |
8 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 5.000 | | |
9 | FİZİK TEDAVİ HASTA RANDEVU KARTI | adet | 1.000 | | |
10 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU | cilt | 2.500 | | |
11 | ZİMMET DEFTERİ | adet | 40 | | |
12 | NÖBETÇİ MEMUR DEFTERİ | adet | 40 | | |
13 | TIBBİ CİHAZ TESLİM DEFTERİ | adet | 16 | | |
14 | DİYET DEĞİŞİM LİSTELERİ | adet | 5.000 | | |
15 | SAFRA KORUMA DİYETİ | adet | 1.000 | | |
16 | HİPERLİDEMİ VE HİPERKOLESTROLEMİ DİYETİ | adet | 3.000 | | |
17 | BESLENME PROGRAMI | adet | 5.000 | | |
18 | KUPA TEDAVİSİ HASTA RIZA FORMU | adet | 2.500 | | |
19 | AKUPUNKTUR TEDAVİSİ HASTA RIZA FORMU | adet | 2.500 | | |
20 | GÖZLÜK REÇETESİ | adet | 50.000 | | |
21 | MAMOGRAFİ İŞLEMİ BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA RIZA FORMU | adet | 7.500 | | |
22 | USG RANDEVU FORMU KARTI | adet | 20.000 | | |
23 | ARŞİV HASTA DOSYASI TESLİM DEFTERİ | adet | 1 | | |
24 | NARKOTİK DEFTERİ | adet | 5 | | |
25 | POLİS ADLİ VAKA KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
26 | KUDUZ RİSKİ TEMAS DEFTERİ | adet | 3 | | |
27 | EFOR TESTİ EGZERSİZ STRES | adet | 2.000 | | |
28 | ODYOLOJİ FORMU | adet | 5.000 | | |
29 | PATOLOJİ TESLİM DEFTERİ | adet | 17 | | |
30 | EGZERSİZLER FORMU | adet | 2.000 | | |
31 | OMUZ BÖLGESİ EGZERSİZLERİ FORMU | adet | 4.000 | | |
32 | DİZ EGZERSİZLERİ | adet | 4.000 | | |
33 | BEL EGZERSİZLERİ | adet | 4.000 | | |
34 | BOYUN EGZERSİZLERİ FORMU | adet | 4.000 | | |
35 | İŞE GİRİŞ/PERİYODİK MUAYENE FORMU | adet | 750 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |