| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ULTSONOGRAFİ VE RENKLİ DOPPLER US İSTEK FORMU | cilt | 1.500 | | |
2 | MİKROBİYOLOJİ LABORATUVARI KÜLTÜR İSTEK FORMU | cilt | 1.000 | | |
3 | KONSÜLTASYON İSTEM FORMU | cilt | 2.000 | | |
4 | NÖBET DEVİR TESLİM FORMU(DEFTER) | cilt | 500 | | |
5 | AMELİYATHANE SARF MALZEME FORMU | cilt | 1.000 | | |
6 | HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMU C | cilt | 1.500 | | |
7 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 1.500 | | |
8 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU | cilt | 1.500 | | |
9 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 1.500 | | |
10 | HARİZMİ DÜŞME ÖLÇEĞİ | cilt | 1.500 | | |
11 | HASTA DOSYASI KONTROL FORMU | cilt | 1.500 | | |
12 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ | cilt | 1.500 | | |
13 | ACİL SERVİS HASTA FORMU | adet | 600.000 | | |
14 | ACİL LABORATUAR İSTEM FORMU | cilt | 5.000 | | |
15 | ADLİ VAKA DOSYASI | adet | 3.000 | | |
16 | YATAN HASTA DOSYASI(TORBA DOSYA) | adet | 10.000 | | |
17 | HASTA TANILAMA(HEMŞİRELİK ÖYKÜSÜ)FORMU | cilt | 1.500 | | |
18 | HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 1.500 | | |
19 | LABORATUVAR İSTEM FORMU | cilt | 1.000 | | |
20 | REÇETE | cilt | 1.000 | | |
21 | HASTA TABELASI FORMU | cilt | 1.000 | | |
22 | ANESTEZİ ÖNCESİ RIZA BELGESİ FORMU | cilt | 1.000 | | |
23 | STERİLİZASYON ÜNİTESİ SET TESLİM FORMU | cilt | 1.000 | | |
24 | ACİL KADIN DOĞUM SERVİSİ HASTA MUAYENE FORMU | adet | 60.000 | | |
25 | RADYOLOJİ TETKİK FORMU | cilt | 1.500 | | |
26 | TOMOGRAFİ (BT) İSTEM FORMU | cilt | 1.500 | | |
27 | KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM SERVİSLERİ TAHAKKUK FORMU | cilt | 500 | | |
28 | ÇOCUK ACİL SERVİSİ HASTA MUAYENE FORMU | adet | 200.000 | | |
29 | HASTANE GİRİŞİ KAĞIDI | cilt | 500 | | |
30 | ANESTESİ TAKİP FORMU | cilt | 250 | | |
31 | BROŞÜR | adet | 150.000 | | |
32 | SERUM İÇİNDE BULUNAN İLAÇLAR ETİKETİ | adet | 30.000 | | |
33 | YOĞUN BAKIM TAKİP ÇİZELGESİ | adet | 10.000 | | |
34 | KAN/KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU İZLEM FORMU | cilt | 500 | | |
35 | ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI SERVİS TAHAKKUK FORMU | cilt | 150 | | |
36 | DOĞUM BİLDİRİM FİŞİ | cilt | 150 | | |
37 | ULTRASONOGRAFİ RAPOR FORMU | cilt | 400 | | |
38 | BEBEK TESLİM FORMU | cilt | 100 | | |
39 | GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ | cilt | 100 | | |
40 | PATOLOJİ-SİTOLOJİ İSTEM FORMU | cilt | 300 | | |
41 | EKOKARDİYOGRAFİ RAPORU FORMU | cilt | 250 | | |
42 | NÜKLEER TIP BÖLÜMÜ TETKİK İSTEM FORMU | cilt | 250 | | |
43 | MAGNETİK REZONANS (MRI) GÖRÜNTÜLEME İSTEM FORMU | cilt | 250 | | |
44 | APGAR SKORU DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 150 | | |
45 | REFAKAT FİŞİ | cilt | 150 | | |
46 | ANESTEZİ TAHAKKUK FORMU | cilt | 100 | | |
47 | ANESTEZİ İLAÇ VE SARF MALZEME FORMU | cilt | 100 | | |
48 | TANISAL RAHİM İÇİ KÜRETAJ RIZA BELGESİ | cilt | 300 | | |
49 | SEZARYEN İLE DOĞUM RIZA BELGESİ | adet | 5.000 | | |
50 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ ANAMNEZ FORMU | adet | 3.000 | | |
51 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞIDI | adet | 5.000 | | |
52 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEM FORMU | adet | 3.000 | | |
53 | EBE TRAVAY İZLEM FORMU | cilt | 100 | | |
54 | ERKEN GEBELİK OBSTETRİ MÜŞAHADE FORMU | adet | 2.000 | | |
55 | JİNEKOLOJİ MÜŞAHADE FORMU | adet | 3.000 | | |
56 | YENİDOĞAN KALÇA USG RANDEVU VE BİLGİ KARTI | adet | 6.000 | | |
57 | AŞI KARTI | adet | 6.000 | | |
58 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA SONUÇ KARTI | adet | 6.000 | | |
59 | BEBEK DOĞUM KARTI | adet | 7.000 | | |
60 | OBSTETRİK HASTA DOSYASI | adet | 10.000 | | |
61 | TAŞINIR İSTEK DEFTERİ | adet | 100 | | |
62 | JİNEKOLOJİK HASTA DOSYASI | adet | 2.000 | | |
63 | YATAN HASTA ARŞİV DOSYASI | adet | 30.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |