| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Arter - Ven seti | adet | 44.210 | | |
| 2 | Arter Ven Fistül İğnesi | adet | 35.110 | | |
| 3 | Bikarbonat Diyaliz Solüsyonu | takım | 45.915 | | |
| 4 | Diyalizör 1,4-1,6 m² | adet | 7.200 | | |
| 5 | Diyalizör 1,7-1,9 m² | adet | 45.610 | | |
| 6 | Diyalizör 2,0-2,2 m² | adet | 10.450 | | |
| 7 | Hemodiyaliz Cihazı Dezenfektanı | litre | 4.110 | | |
| 8 | Hemodiyaliz Geçici Katater | adet | 4.950 | | |
| 9 | Hemodiyaliz Kalıcı Katateri | adet | 650 | | |
| 10 | Karbon Filtre 10 İnç | adet | 148 | | |
| 11 | Kartuş Filtre 1 Mikron 10 İnç | adet | 20 | | |
| 12 | Kartuş Filtre 5 Mikron 10 İnç | adet | 94 | | |
| 13 | Endotoksin Filtresi | adet | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |