| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AMELİYAT BONESİ BAĞCIKSIZ | adet | 40.000 | | |
| 2 | ÇELİK BARDAK | adet | 100 | | |
| 3 | BONDİNG AJAN FIRÇASI (100’LÜK) | kutu | 750 | | |
| 4 | DAVYE | adet | 500 | | |
| 5 | EDTA SOLÜSYON | adet | 50 | | |
| 6 | EKARTÖR FARADEUF (KISA YANAK EKARTÖRÜ) | adet | 100 | | |
| 7 | ENJEKTÖR DENTAL (2ml) | adet | 600.000 | | |
| 8 | ENJEKTÖR 10 ML 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 5.000 | | |
| 9 | ENJEKTÖR 20 ML 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 15.000 | | |
| 10 | KÖK KANAL VİDASI | kutu | 100 | | |
| 11 | PENSET DİŞLİ | adet | 500 | | |
| 12 | SOĞUK PRES BUZ TORBASI VE KESESİ | adet | 5.000 | | |
| 13 | STRİP BANT (ŞEFFAF)(100’LÜK) | kutu | 200 | | |
| 14 | İODOFORM EMDİRİLMİŞ GAZLI BEZ | kutu | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |