| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TÜKENMEZ KALEM | adet | 1.000 | | |
| 2 | SAĞLIKLI BESLENME TAKİP CİLT DEFTERİ | adet | 2.000 | | |
| 3 | PROTOKOL DEFTERİ 2 | adet | 300 | | |
| 4 | PROTOKOL DEFTERİ 1 | adet | 200 | | |
| 5 | EL BROŞÜRÜ | adet | 5.000 | | |
| 6 | ÖĞRETMEN BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ | adet | 30.000 | | |
| 7 | AİLE BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ | adet | 250.000 | | |
| 8 | BROŞÜR 21*20 CM | adet | 5.000 | | |
| 9 | AŞI UYGULAMA TEKNİKLERİ AFİŞİ | adet | 1.500 | | |
| 10 | AFİŞ 50*70 CM | adet | 2.000 | | |
| 11 | ANNE-BABA GÖRÜŞME FORMU | adet | 120.000 | | |
| 12 | HURDAYA TESLİM FORMU DEFTERİ | adet | 20 | | |
| 13 | AMBULANS VAKA NAKİL TALEP FORMU | cilt | 20 | | |
| 14 | AMBULANS KAYIT FORMU | adet | 5.000 | | |
| 15 | ONAM FORMU | adet | 440.000 | | |
| 16 | HASTA BİLGİ KARTI | adet | 5.000 | | |
| 17 | AĞIZ VE DİŞ SAĞ. ÇOCUK MUAYENE TAKİP FORMU | adet | 2.000 | | |
| 18 | İLAÇLI KORUMA FİŞİ | adet | 6.000 | | |
| 19 | TETANOZ AŞI KARTI | adet | 45.000 | | |
| 20 | OKUL AŞI KARTI | adet | 80.000 | | |
| 21 | ADLİ VAKA DOSYASI | adet | 5.000 | | |
| 22 | ARAÇ SEVK VE BAKIM ONARIM FORMU | cilt | 50 | | |
| 23 | AMBULANS GÜNLÜK BAKIM FORMU | adet | 30.000 | | |
| 24 | RÖNTGEN FİLM ÇANTASI | adet | 15.000 | | |
| 25 | 29 HARFLİ AYRAÇ | adet | 200 | | |
| 26 | 8 Lİ AYRAÇ | adet | 10.000 | | |
| 27 | 12 Lİ AYRAÇ | adet | 200 | | |
| 28 | BLOK NOT 8*12 CM | adet | 1.000 | | |
| 29 | KARTVİZİT | adet | 1.000 | | |
| 30 | MAGNET 7*8,5 CM | adet | 1.000 | | |
| 31 | KARNE DOSYASI (AİK TEMALI KARNELİK) | adet | 45.000 | | |
| 32 | BROŞÜR (KUDUZ RİSKLİ TEMASLARDA PROFİLAKSİ ALGORİTMASI) | adet | 100 | | |
| 33 | KUDUZ AŞI TAKİP KARTI | adet | 50.000 | | |
| 34 | BROŞÜR (KUDUZ BROŞÜRÜ) | adet | 50.000 | | |
| 35 | SAĞLIK EVİ HASTA KAYIT DEFTERİ | adet | 50 | | |
| 36 | HASTA KAYIT DEFTERİ (GSM) | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |