| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FUNDUS FLORESANS ANJIYOGRAFI SİSTEMİ (FFA) / FUNDUS KAMERA | adet | 6 | | |
| 2 | ÜST DÜZEY KOMBİNE ENDO LAZERLİ VİKREKTOMİ+FAKO CİHAZI | adet | 7 | | |
| 3 | OFTALMİK ND: YAĞ LAZER CİHAZI | adet | 19 | | |
| 4 | KORNEA TOPOGRAFİ CİHAZI | adet | 2 | | |
| 5 | BİLGİSAYARLI PERİMETRE CİHAZI | adet | 18 | | |
| 6 | EŞİK ALTI ÖZELLİKLİ (PHOTO STIMULASYON) 577 NANOMETRE SARI PATTERN LAZER CİHAZI | adet | 19 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |