| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 1,3-1,4 m2 Diyalizör Sentetik Membran | adet | 1.950 | | |
| 2 | 1,6-1,7 m2 Diyalizör Sentetik Membran | adet | 5.800 | | |
| 3 | 2,0-2,2 m2 Diyalizör Sentetik Membran | adet | 8.148 | | |
| 4 | 16 inç Arter Fistül İğnesi | adet | 8.900 | | |
| 5 | 16 inç Ven Fistül İğnesi | adet | 8.900 | | |
| 6 | 17 inç Arter Fistül İğnesi | adet | 1.800 | | |
| 7 | 17 inç Ven Fistül İğnesi | adet | 1.800 | | |
| 8 | Arter ven seti | adet | 14.864 | | |
| 9 | Asidik Hemodiyaliz Sol. 2K 1,25 Ca Dekstroz (5 lt) | adet | 7.750 | | |
| 10 | Asidik Hemodiyaliz Sol. 2K 1,50 Ca Dekstroz (5 lt) | adet | 1.550 | | |
| 11 | Asidik Hemodiyaliz Sol.3K 1,25 Ca Dekstroz (5 lt) | adet | 5.000 | | |
| 12 | Asidik Hemodiyaliz Sol.1K 1,25 Ca Dekstroz (5 lt) | adet | 1.500 | | |
| 13 | Hemodiyaliz Konsantre Bikarbonat Bazik Sol. (6 lt) | adet | 15.578 | | |
| 14 | Çift Lümenli Geçici Juguler Hemodiyaliz Kateter Seti (15-16 cm) | adet | 60 | | |
| 15 | Betadiyaliz hemostatik bası bandı | adet | 23.400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |