| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM (KÜTAHYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KÖMÜR -ODUN ) | | | | |
| 1 | KÖMÜR (18-150 MM) | ton | 97 | | |
| 2 | KÖMÜR (10-18 MM) | ton | 459 | | |
| 3 | KÖMÜR (18-50 MM) | ton | 25 | | |
| 4 | ODUN | ton | 42,5 | | |
| | | | 1. KISIM (KÜTAHYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ KÖMÜR -ODUN ) Toplam Tutar | |
| 2. KISIM (TAVŞANLI DEVLET HASTANESİ KÖMÜR) | | | | |
| 1 | KÖMÜR (10-18 MM) | ton | 40 | | |
| | | | 2. KISIM (TAVŞANLI DEVLET HASTANESİ KÖMÜR) Toplam Tutar | |
| 3. KISIM (YONCALI FTR HASTANESİ KÖMÜR) | | | | |
| 1 | KÖMÜR (10-18 MM ithal) | ton | 350 | | |
| | | | 3. KISIM (YONCALI FTR HASTANESİ KÖMÜR) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |