| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ PEDİATRİK | adet | 100 | | |
| 2 | ANESTEZİ HASTA (SOLUNUM) DEVRESİ YÜKSEK AKIŞ PEDİATRİK | adet | 100 | | |
| 3 | VENTİLATÖR DEVRESİ ISITICILI PEDİATRİK | adet | 100 | | |
| 4 | SİLİKON JEL KAFA SİMİDİ 200X75 MM | adet | 12 | | |
| 5 | SİLİKON JEL KAFA SİMİDİ 140X60 MM | adet | 12 | | |
| 6 | ASPİRASYON İRRİGASYON SETİ PEDİATRİK 3 MM | adet | 20 | | |
| 7 | PLAZMA LARGE KESİCİ LOOP | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |