| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Z KAĞIT HAVLULAR | paket | 10.000 | | |
| 2 | KAĞIT HAVLU (RULO) | rulo | 4.000 | | |
| 3 | TUVALET KAĞIDI RULO | rulo | 5.000 | | |
| 4 | TUVALET KAĞIDI (İÇTEN ÇEKMELİ) | rulo | 5.000 | | |
| 5 | Z KATLAMA KAĞIT HAVLU APARATI | adet | 300 | | |
| 6 | TUVALET KAĞIDI APARATI (İÇTEN ÇEKMECELİ) | adet | 200 | | |
| 7 | SIVI SABUNLUK VE LOSYON KAPLARI | adet | 300 | | |
| 8 | MASKE BAĞCIKLI | adet | 70.000 | | |
| 9 | MASKE 3 KATLI (LASTİKLİ) | adet | 100.000 | | |
| 10 | AMELİYAT BONESİ BAĞCIKSIZ | adet | 70.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |