| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BARKOD ETİKETİ(80*30) | adet | 1.500.000 | | |
| 2 | STİCKER ETİKETLER(STİCKER ETİKET (BEYAZ) A4 EBATINDA ) | adet | 100 | | |
| 3 | HASTA BİLEKLİĞİ BEYAZ | adet | 22.000 | | |
| 4 | HASTA ARŞİV ZARFI(37*42 GRAFT) | adet | 25.000 | | |
| 5 | ASKILI DOSYALAR (DOSYA HAVUZU İÇİN)(ASKILI HASTA ARŞİV DOSYASI ) | adet | 6.000 | | |
| 6 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU(HASTA TABURCU KARTI (PEMPE KART)) | adet | 30.000 | | |
| 7 | AYRAÇLAR(SEPERATÖR (KARTON) ) | takım | 15.000 | | |
| 8 | HASTANIN MUAYENE FORMU(ÖN SEGMENT CERRAHİ FORMU ) | blok | 200 | | |
| 9 | HASTANIN MUAYENE FORMU(VİTREORETİNAL PREOP FORMU ) | blok | 50 | | |
| 10 | HASTANIN MUAYENE FORMU(VİTREORETİNAL CERRAHİ FORMU ) | blok | 50 | | |
| 11 | HASTANIN MUAYENE FORMU(SERVİS TAKİP FORMU) | blok | 100 | | |
| 12 | HASTANIN MUAYENE FORMU(ŞAŞILIK BİRİMİ MUAYENE KARTI) | adet | 5.000 | | |
| 13 | HASTANIN MUAYENE FORMU(OKULOPLASTİK VE REKONSÜKTİF CERRAHİ BİRİMİ MUAYANE KARTI ) | adet | 3.000 | | |
| 14 | ANESTEZİ İZLEM - DEĞERLENDİRME FORMU(ANESTEZİ PREOPERATİF VİZİT FORMU ) | blok | 300 | | |
| 15 | HASTA TEDAVİ DEFTERİ(GÜNLÜK TEDAVİ DEFTERİ) | cilt | 15 | | |
| 16 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU | cilt | 15 | | |
| 17 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(GLOKOM HASTALIĞI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 18 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(KATARAKT HASTALIĞI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 19 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(REFRAKSİYON HASTALIKLARI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 20 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(DİYABETİK RETİNOPATİ HASTALIĞI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 21 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(YAŞA BAĞLI MAKULA DEJENERASYONU HASTALIĞI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 22 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(OKULOPLASTİ HASTALIKLARI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 23 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(ŞAŞILIK HASTALIĞI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 24 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(KONJONKTİVİT HASTALIĞI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 25 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(KURU GÖZ HASTALIĞI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 26 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(KEROTOKONÜS HASTALIĞI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 27 | TANITIM BROŞÜRÜ(HASTANE TANITIM REHBER BROŞÜRÜ ) | cilt | 200 | | |
| 28 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(ANNE SÜTÜ EMZİRME BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 29 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(HASTA HAKLARI VE SORUMLULUKLARI BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 30 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ(AKILLI İLAÇ BROŞÜRÜ ) | adet | 200 | | |
| 31 | SİYAH RİBON( 110MM*84M) | adet | 800 | | |
| 32 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU(İLAÇ KARTI) | adet | 1.000 | | |
| 33 | UYUŞTURUCU MADDELERİN SARFİYAT DEFTERİ(UYUŞTURUCU MADDELERE AİT KAYIT DEFTERİ ) | cilt | 1 | | |
| 34 | AMELİYATHANE KAYIT DEFTERİ(AMELİYAT DEFTERİ ) | cilt | 10 | | |
| 35 | STİCKER ETİKETLER(TEHLİKELİ ATIK SINIFLANDIRMA ETİKETİ ) | adet | 300 | | |
| 36 | STİCKER ETİKETLER(CAM ATIK ETİKETİ ) | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |