| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Bulgur (1 kg'lık) | adet | 3.000 | | |
| 2 | Mercimek (1 kg'lık) | adet | 3.000 | | |
| 3 | Kuru Fasulye (1 kg'lık) | adet | 3.000 | | |
| 4 | Pirinç (1 kg'lık) | adet | 3.000 | | |
| 5 | Makarna (500 Gr'lık) | adet | 3.000 | | |
| 6 | Salça (800 Gr'lık) | adet | 3.000 | | |
| 7 | Sıvı Yağ (Ayçiçek yağı1 Lt'lik) | adet | 3.000 | | |
| 8 | Zeytin (1 kg'lık) | adet | 3.000 | | |
| 9 | Çay (500 gr'lık) | adet | 3.000 | | |
| 10 | Küp Şeker (750 Gr'lık) | adet | 3.000 | | |
| 11 | Helva (350 gr'lık) | adet | 3.000 | | |
| 12 | Çamaşır Suyu (1 Lt'lik) | adet | 3.000 | | |
| 13 | Sıvı El Sabunu (350 ml'lik) | adet | 3.000 | | |
| 14 | Bulaşık Deterjanı (750 ml'lik) | adet | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |