| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Geleneksel Cam İyonomer Siman | adet | 350 | | |
| 2 | Işınla Sertleşen Akışkan Cam İyonomer Siman | adet | 100 | | |
| 3 | Işınla Sertlaşen: Resin Modifiye Cam İyonomer Siman | adet | 20 | | |
| 4 | Torch Dental | adet | 15 | | |
| 5 | Torch Gazı (Çakmak Gazı) | adet | 15 | | |
| 6 | Mikromotor İçin Kompozit Parlatma Lastiği | adet | 300 | | |
| 7 | Aeratör İçin Frez Fissür | adet | 600 | | |
| 8 | Rubber Dam | adet | 15 | | |
| 9 | Güçlendirilmiş Resin Modifiye Cam İyonomer Siman | adet | 25 | | |
| 10 | Kompomer | adet | 60 | | |
| 11 | El Dezenfektanı (Antisetpik) 100 Adet Aparatı ile Birlikte | adet | 500 | | |
| 12 | Çelik rond frez | adet | 1.000 | | |
| 13 | Sarı kuşak lobut frez | adet | 1.000 | | |
| 14 | Estetik kompozit seti | paket | 8 | | |
| 15 | Aeratör yağı | adet | 150 | | |
| 16 | Tıbbi atık kutusu | adet | 250 | | |
| 17 | Çinko oksit ölçü maddesi | adet | 70 | | |
| 18 | Çubuk stenç ölçü maddesi | kutu | 20 | | |
| 19 | Sert alçı sarı | gram | 500 | | |
| 20 | Hasta önlüğü | adet | 1.500 | | |
| 21 | Ortodontik beyaz alçı | kilogram | 500 | | |
| 22 | Matriks bandı | adet | 250 | | |
| 23 | Kalsiyum esaslı kanal dolgu patı | adet | 100 | | |
| 24 | Simli etkiye sahip ışıkla sertleşen kompomer | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |