| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GERİ SOLUMASIZ REZERVUARLI OKSİJEN MASKESİ PEDİATRİK | adet | 1.200 | | |
| 2 | ANTİBASINÇ SIRT POZİSYON DESTEK PEDİ | adet | 2 | | |
| 3 | ÜÇGEN YOĞUN BAKIM DESTEK PEDİ | adet | 2 | | |
| 4 | BAŞ POZİSYON DESTEK PEDİ | adet | 2 | | |
| 5 | YARIM DAİRE SİLİNDİRİK YOĞUN BAKIM DESTEK PEDİ | adet | 2 | | |
| 6 | BACAK ARASI YOĞUN BAKIM DESTEK PEDİ | adet | 2 | | |
| 7 | ANJİYOGRAFİ KORUMASIZ STERİL ÖNLÜK | adet | 10.000 | | |
| 8 | EKG ELEKTRODU PEDİATRİK | adet | 115.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |