| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ARITMAL %2 5 AMPUL. | adet | 20 | | |
| 2 | CALCIUM GLUKONAT + CALCIUM LEVULINAT 10 ML AMP. | adet | 60 | | |
| 3 | JETOKAIN 2ML AMPUL | adet | 40 | | |
| 4 | LASIX AMPUL 20 MG/2ML | adet | 100 | | |
| 5 | EMILEBILIR BITKISEL KANAMA DURDURUCU APLİKATÖRLÜ | adet | 200 | | |
| 6 | YANIK SETI HİDROJEL İÇEREN | adet | 50 | | |
| 7 | BETAFIX (5m.X10cm.) | adet | 200 | | |
| 8 | BETAFIX (5m.X5cm.) | adet | 500 | | |
| 9 | INTRAOSSEOUS INFUZYON IGNESI ERISKIN | adet | 350 | | |
| 10 | INTRAOSSEOUS INFUZYON IGNESI PEDIATRIK | adet | 150 | | |
| 11 | YUZ MASKESI HIDROJEL YETİŞKİN-PEDİATRİK | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |