| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TRENÇKOTLUK KUMAŞ (YEŞİL) | metre | 20.000 | | |
| 2 | TRENÇKOTLUK KUMAŞ (LACİVERT) | metre | 2.000 | | |
| 3 | AMERİKAN BEZİ | metre | 3.000 | | |
| 4 | ÇARŞAFLIK PATİSKA (ENİ 220 CM) | metre | 2.000 | | |
| 5 | ÇARŞAFLIK PATİSKA LİLA(ENİ 220 CM) | metre | 1.500 | | |
| 6 | PAZEN KUMAŞ (AMELİYATHANE EL KURULAMAK İÇİN) | metre | 600 | | |
| 7 | PAZEN KUMAŞ | metre | 1.000 | | |
| 8 | BOBİN İP (BEYAZ) | adet | 20 | | |
| 9 | BOBİN İP YEŞİL | adet | 20 | | |
| 10 | BOBİN İP (LACİVERT) | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |