| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Asetat Kalemleri | adet | 50 | | |
| 2 | Yazı Tahtası Kalemleri | adet | 50 | | |
| 3 | Basılı Defterler(Giden Evrak Defteri) | adet | 2 | | |
| 4 | Acil Servis Hasta Muayene Muayene Formu(Müşahade Formu) | cilt | 500 | | |
| 5 | Bilgilendirilmiş Onam Formu(Aydınlatılmış Onam Formu) | cilt | 20 | | |
| 6 | Gözlem Formu(Anne Gözlem Formu) | cilt | 20 | | |
| 7 | Gözlem Formu(Bebek Gözlem Formu) | cilt | 20 | | |
| 8 | Doğum Gözlem Formu | cilt | 20 | | |
| 9 | Arşiv Dosyası | adet | 3.000 | | |
| 10 | Dosya ve Klasörler(Mavi Plastik Dosya) | adet | 500 | | |
| 11 | Röntgen Formları (Röntgen ve Ultrasonograf) | cilt | 200 | | |
| 12 | Plastik Poşet Dosyalar (Şeffaf Dosya) | cilt | 20 | | |
| 13 | Toplu İğne | paket | 10 | | |
| 14 | Hazneli Maske Yetişkin | adet | 1.200 | | |
| 15 | Dental Enjektör | adet | 2.000 | | |
| 16 | Hazneli Maske Pediatrik | adet | 1.200 | | |
| 17 | Röntgen Kaseti35*43 | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |