| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ETİLEN OKSİT İÇİN GAZ KARTUŞU | adet | 300 | | |
| 2 | AMELİYAT BOHÇA TAKIMI | set | 600 | | |
| 3 | TEK KULLANIMLIK AMELİYAT ÖNLÜĞÜ | adet | 10.000 | | |
| 4 | TEK KULLANIMLIK AMELİYAT BOHÇASI (TUR SETİ) | adet | 3.000 | | |
| 5 | YIKANABİLİR REUSABLE AMELİYAT GÖMLEĞİ | adet | 2.000 | | |
| 6 | STERİLİZASYON SARGISI (160 X 160 CM) | adet | 30.000 | | |
| 7 | SFİNKTERETOM ÜÇ LÜMENLİ | adet | 500 | | |
| 8 | SFİNKTERETOM İĞNE UÇLU | adet | 50 | | |
| 9 | KILAVUZ TEL 0.035 HİDROFİLİK YÜKSEK RADYOLOJİK GÖRÜNÜME SAHİP | adet | 500 | | |
| 10 | ERCP KATATERLERİ ÜÇ LÜMENLİ | adet | 100 | | |
| 11 | FİLELİ SNARE 230 CM | adet | 100 | | |
| 12 | POLİPEKTOMİ SNARE | adet | 100 | | |
| 13 | BİLİYERY FIRÇA SETİ | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |