| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AZOT PROKTOKSİT GAZI (25 KG NO2 ALABİLEN 40 LİTRELİK TÜPLERDE) | kilogram | 13.518 | | |
| 2 | KARBONDİOKSİT (10 LT TÜP) | adet | 77 | | |
| 3 | LİKİT AZOT(NİTROJEN) | kilogram | 1.090 | | |
| 4 | LİKİT OKSİJEN TANKLI | kilogram | 1.400.000 | | |
| 5 | OKSİJEN GAZI (03 LİTRELİK TÜP) | adet | 1.000 | | |
| 6 | OKSİJEN GAZI (05 LİTRELİK TÜP) | adet | 1.767 | | |
| 7 | OKSİJEN GAZI (10 LİTRELİK TÜP) | adet | 8.630 | | |
| 8 | OKSİJEN GAZI (40 LİTRELİK TÜP) | adet | 3.060 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |