| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Hallow-Fiber Diyalizör | adet | 30.800 | | |
| 2 | Arter Ven Seti | adet | 30.800 | | |
| 3 | Bikarbonatlı Konsantre Asidik Hemodiyaliz Solüsyonu 8 lt | adet | 14.900 | | |
| 4 | Bikarbonatlı konsantre Bazik Hemodiyaliz Solüsyonu 10 lt | adet | 14.900 | | |
| 5 | Hemostatik Kompres Baskı Bandı | adet | 52.600 | | |
| 6 | Fistül İğnesi Mavi | adet | 29.800 | | |
| 7 | Fistül İğnesi Kırmızı | adet | 29.800 | | |
| 8 | Hemodiyaliz Cihazı Dezenfeksiyon Solüsyonu Sitrik Asit (%50) Sıvı 5 lt | adet | 725 | | |
| 9 | Hemodiyaliz Cihazı Dezenfeksiyon Solüsyonu Sitrik Asit(%25) Sıvı 5 lt | adet | 325 | | |
| 10 | Santral Venöz Katater Sabitleyici | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |