| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SU ARITMA CİHAZI TERS OSMOZ MEMBRAN | adet | 3 | | |
| 2 | ANTİDEKÜBİTİK HAVALI ŞİLTE | adet | 13 | | |
| 3 | O2 PRİZLERİ | adet | 25 | | |
| 4 | VAKUMETRE | adet | 25 | | |
| 5 | LAPARASKOPİK BARSAK KLEMBİ (REUSABLE BARSAK KLEMBİ) | adet | 2 | | |
| 6 | ENDOSKOPİK ORGAN (ESNEK ELİPS) RETRAKTÖR | adet | 2 | | |
| 7 | LAPAROSKOPİK PORTEGÜ (İĞNE DÜZELTİCİ) | adet | 2 | | |
| 8 | SUBDERMAL DİSPOSABLE İĞNE ELEKTRODU | paket | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |