| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HASTA ALTI PEDİ | adet | 22.000 | | |
| 2 | JİNEKOLOJİK MASA ÖRTÜSÜ DİSPOSABLE (SIVI GEÇİRMEZ) | rulo | 2.500 | | |
| 3 | AMELİYAT BONESİ BAĞCIKSIZ | adet | 30.000 | | |
| 4 | ÇÖP KUTULARI VE KOVALARI | adet | 200 | | |
| 5 | GALOŞ | adet | 20.000 | | |
| 6 | BOKS GÖMLEĞİ (AMELİYATHANE BOX GÖMLEĞİ /BARİYERLİ-XXL/ ) | adet | 500 | | |
| 7 | TIBBİ ATIK BAĞLAMA İPLİKLERİ | rulo | 100 | | |
| 8 | PLASTİK ÇÖP KONTEYNARI (ÇÖP KONTEYNARI) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |